梁嘉琳/文

　　國家醫保局8月18日發布《關于開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》。此前，為了開展種植牙集中帶量采購、規范口腔種植醫療服務項目和收費，國家醫保局在全國開展價格調查***工作，要求在一個月內***造冊，并在省內各地市開展交叉檢查，最終將數據上報國家醫保局。筆者獲悉，這是國家醫保局首次實施醫藥產品、醫療服務的全產業鏈價格調查。

　　國家衛健委、國家醫保局等九部委聯合印發的《2022年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》就提出：“規范牙科醫療服務和耗材收費，規范公立醫院牙科醫生多點執業?！贝饲?，據國家醫保局有關官員透露，由四川醫保局牽頭10多個省份，力爭在2022年上半年推出種植牙體的地方聯盟集采。然而，如今已是8月底，但種植牙集采尚未啟動。

　　開展種植牙專項價格治理的難點在于：首先，種植牙耗材、口腔種植醫療服務往往“醫耗不分”，且都存在價格虛高水分，各地區之間、各耗材品種之間、各手術術式之間，在成本、價格方面差異較大，一刀切調價本身就是擾亂市場價格秩序。為此，國家醫保局才開展上述全國性的價格調查，唯有確保行業數據完整、真實、及時，摸清底數才能不被蒙住眼睛決策。

　　另一方面，種植牙有一半左右用量來自民營醫院。據國家醫保局有關課題組專家披露，民營醫療的種植牙耗材用量超過60%。民營醫療領域的市場競爭相對充分，與公立醫院實施***指導價不同，民營醫院實施市場調節價。長期以來，只要符合市場監管部門的公平競爭與公平交易要求，只要滿足衛生主管部門的醫療質量安全要求，***并不介入民營醫院的醫療服務項目增減、定價高低。

　　筆者聯想到骨科耗材、人工晶體等行業，受制于“醫耗不分”現狀，在高值醫用耗材完成集采之后，一些醫藥企業試圖拉高相關?？漆t療服務價格，將耗材的虛高定價轉嫁到醫療服務。口腔領域也是如此，本次國家醫保局實施價格基準調查，針對所有主流類別的口腔種植醫療服務、種植體系統、牙冠產品，唯有同時監管耗材產品、醫療服務，才能防止“按下葫蘆浮起瓢”。

　　醫療服務不同于一般***業，存在供方（醫院、醫生）主導特征，在信息不對稱的前提下，在逐利動機驅使下，無論是公立還是民營醫院，供方都可能實施誘導消費、不當醫療行為。筆者建議，針對種植牙的收費價格治理要尊重市場規律：

　　一是規制***微觀干預。如今，面向公立醫院的醫療服務價格改革都強調減少碎片化調價、“拍腦袋”調價，要編制醫療服務價格指數，設置調價觸發條件、價格調整系數，并對應到政治、經濟、社會等不同影響因素。面向民營醫院和診所，有關監管部門更不能隨意干預其微觀價格。因此，即便出現極端個案、網絡輿情等，各地也不能走運動式調價的老路，要為民營醫療行業營造更加公平、可預期的政策環境。

　　二是提升醫療透明度。只有讓醫療機構的成本、價格、療效信息科公之于眾，才能接受廣大民眾特別是就醫患者的監督，并革除醫療機構實施誘導醫療、不當醫療的土壤。本次，國家醫保局對實施口腔價格基線調查不積極、不規范的省份進行通報，后續可以考慮將通報范圍延展至不配合價格基線調查的醫療機構、醫務人員。

　　三是引入信用管理機制。與公立醫療機構接受各級衛健委全面監管不同，民營醫療機構更需要依賴行業自律。各級衛健委、醫保局可以考慮對民營醫療機構聯合開展信用評價，將服務數量、質量、健康效果納入評價范圍，“信用分”直接決定監管部門的檢查頻次、處罰等級等。監管部門還可以為“信用分”高等次企業定制產業基金、銀行信貸等支持。當口腔醫療機構可以憑借優質平價服務獲利時，就沒有動力從患者身上賺取不義之財了。

　　（作者為價值醫療顧問專家委員會秘書長）