對于一些中老年人來說，常常被關節問題困擾，畢竟年齡大了身體各個關節也開始老化，甚至因此而患上難以治愈的疾病。很多中老年人經常在上下樓梯的時候會感覺自己膝蓋不能使勁兒，有一種僵硬的感覺，平時的正常走動也會有一定限制。這很可能是早期癥狀性膝骨關節炎(kneeosteoarthritis,KOA)的表現。
一什么是早期癥狀性膝骨關節炎早期癥狀性膝骨關節炎（KOA））是一種膝關節退變的慢性疾病,臨床表現為受累關節疼痛、僵硬、功能受限，但是在X光片上又無明顯的骨質增生。在中國,45歲以上人群發病率約為12%。【1】生活中,膝骨關節炎患者常因關節疼痛、僵硬及運動功能障礙等面臨跌倒的風險。目前研究認為,髖、膝周圍軟組織失衡是誘發本病的一個重要原因,應早期防治、控制。
二早期癥狀性膝骨關節炎怎么預防？預防膝骨關節炎要鍛煉股四頭肌，可能有人看到這里要問了，保護膝蓋為什么要練大腿上的肌肉？繼續往下看你就明白了。
股四頭肌位置
1肌肉沒勁兒不能幫膝關節分擔壓力，膝蓋就出問題了
國內外學者普遍認為,通過股四頭肌功能鍛煉對改善膝關節功能有重要促進作用。從西醫學來說,異常的應力改變是導致早期膝骨關節炎發生的主要力學原因。早期KOA患者常不伴有明顯的肌肉萎縮,但是前期逐漸出現下肢肌力減弱,肌肉吸收震蕩能力下降,降低了膝關節的穩定性和關節功能,最終惡化膝關節的損傷。【2】
膝關節和股四頭肌
2髖部周圍肌肉越有勁兒，膝關節就越穩定、負荷越小
研究發現,導致關節軟骨損壞,影響骨關節炎發生、發展的一個重要因素是肌力變化所致的膝關節內局部應力過度集中，其中,臀肌的收縮變化在穩定膝關節方面起著重要作用。髖部外展肌力對同側膝關節內側間室具有保護作用,髖部外展力矩每增加1單位,膝關節內側間隙中骨關節炎發生的風險就會降低50%。【3】若在步態支撐狀態下,髖部外展肌力下降會使重心內移,則膝關節內側間室承載過多負荷。
3股四頭肌怎么練？
其實靜蹲是鍛煉股四頭肌最簡單實用的動作，但是靜蹲會對膝關節帶來壓力，在這里給大家介紹一種既能鍛煉股四頭肌又不傷膝蓋的***——股四頭肌等長收縮鍛煉。這是所有人都可以做的訓練，不管是心臟病下不了床還是胖得站不起來，都可以完成這一項訓練。
起始姿勢：仰臥或者坐在床上，下肢伸直平放在床上。大腿肌肉繃勁再放松。
可以用盡可能大的力度繃緊肌肉5秒，再放松算1次。每個小時做50-100次，爭取能達到每天1000次，因為這個練習的強度非常小
注意事項：
（1）必須確保膝蓋骨和腳趾垂直向上
（2）膝蓋后方盡可能貼近地面
（3）可以雙膝同時進行鍛煉，也可以分開輪流鍛煉
三早期癥狀性膝骨關節炎怎么治療效果好？（一）西醫怎么治
1吃消炎止痛藥
目前早期癥狀性膝骨關節炎患者口服鎮痛、保護軟骨等藥物是主要治療手段。早期癥狀性KOA患者,2012年美國風濕病學會更新的《骨關節炎指南》【4】及2013版美國骨科醫師協會《膝關節骨關節炎循證醫學》指南【5】強烈推薦以口服或局部使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)為主。
非甾體抗炎藥(NSAIDs)
非甾體抗炎藥發揮抗炎止痛作用主要是通過抑制前列腺素的合成保護關節軟骨不受破壞,但易出現胃腸道不良反應而使臨床運用受到限制。
2運動療法
早期癥狀性KOA治療的主要目的是延緩病情向中、晚期發展,目前尚無有效***能夠使病情逆轉,早期預防尤為重要。相關研究表明,該法有利于神經系統活動的調節、增強膝關節周圍肌肉力量及關節活動度的恢復，最新版的《膝關節骨關節炎循證醫學指南》也強烈推薦合理的有氧運動用于治療KOA。
總結：西醫療法就是吃非甾體抗炎藥加有氧運動，不光對發病的膝關節對癥下藥，也關注到了膝關節周圍的肌肉和組織。
（二）中醫怎么治？
先聲明我學的是西醫，關于中醫療法這部分我是查閱相關資料總結出來的。
中醫認為膝骨關節炎屬中醫學"筋痹""痹證"等范疇,《素問·長刺節論篇》曰:"病在筋,筋攣節痛,不可以行,名曰'筋痹'。"主要的治療***有下面這幾種：
1喝中藥
中華中醫藥學會的《痹證診療指南》[6]里推薦使用獨活寄生湯內服,以祛風散寒，治療膝關節炎。
2使用"小針刀"松解僵硬的膝關節
小針刀可通過松解粘連、解除痙攣以恢復髖、膝關節周圍的力學平衡,從而減輕炎性反應,緩解疼痛。
3針灸
針灸治療膝骨節炎多以膝關節局部取穴為主,如膝眼、梁丘、足三里等,辨證用穴如陰陵泉、三陰交、腎俞等。
4推拿
推拿常用***有舒筋法、提拿法、點按法、旋轉屈伸法等。隨著近年來中醫經筋理論指導臨床,眾多學者在膝關節周圍病灶筋結點采用理筋***手法,能較快緩解早期膝骨節炎患者肌肉緊張、疼痛的癥狀。
總結：中醫療法有內有外，以松解膝關節周圍肌肉、韌帶以恢復膝關節正常力學穩定為主，可以取得較好的療效，但治療重點局限在膝關節周圍,很少注意到髖部肌肉、韌帶與膝關節力學穩定性的相關性。
#健康真探社##關節炎#@健康真相官@青云計劃@骨科康復呂承柏
參考：
【1】ZENGSY,GONGY,ZHANGYP,etal.ChangesinthePrevalenceofRheumaticDiseasesinShantou,China,inthePastThreeDecades:ACOPCORDStudy[J].PLoSOne,2015,10(9):e0138492
【2】CecilieBartholdy,CarstenJuhl,RobinChristensen,HansLund,WeiyaZhang,MariusHenriksen.Theroleofmusclestrengtheninginexercisetherapyforkneeosteoarthritis:Asystematicreviewandmeta-regression***ysisofrandomizedtrials[J].SeminarsinArthritisandRheumati***,2017,47(1).
【3】PowersChristopherM.Theinfluenceofabnormalhipmechanicsonkneeinjury:abiomechanicalperspective.[J].JournalofOrthopaedicandSportsPhysicalTherapy,2010,40(2).
【4】HOCHBERGMC,ALTMANRD,APRILKT,etal.AmericanCollegeofRheumatology2012recommendationsfortheuseofnonpharmacologicandpharmacologictherapiesinosteoarthritisofthehand,hip,andknee[J].ArthritisCareRes(Hoboken),2012,64(4):465-474.
【5】JEVSEVARDS.Treatmentofosteoarthritisoftheknee:evidence-basedguideline,2ndedition[J].JAmAcadOrthopSurg,2013,21(9):571-576.
【6】中華中醫藥學會.痹證診療指南[J].中國中醫藥現代***教育,2011,9(11):148-149.
