錢江晚報(bào)·小時(shí)新聞通訊員王家鈴李文芳徐愛科葉筱筠記者吳朝香

“醫(yī)生，感染HPV后，到底會(huì)不會(huì)得宮頸癌?。俊?/p>

五年前，浙大邵逸夫醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師晏菱第一次見到何女士時(shí)，這個(gè)年輕的女孩緊皺眉頭，雙手死死捏著提包。晏菱想安撫她一下，便輕輕拍了拍她的手，卻發(fā)現(xiàn)女孩緊張地手心都汗?jié)窳恕?/p>

HPV不等于宮頸癌，別讓心理先惡化

何女士清楚記得自己在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)HPV感染后，第一反應(yīng)是上網(wǎng)搜索“HPV”。五年前，HPV已經(jīng)初顯熱門詞的苗頭，網(wǎng)頁上滿屏都是刺眼的宮頸癌。從此，HPV就成了何女士心里的一根刺，一有風(fēng)吹草動(dòng)就好像要結(jié)出宮頸癌的果。

雖然何女士的多次***鏡檢查都沒有發(fā)現(xiàn)宮頸病變，但她依然飽受反復(fù)感染HPV的困擾，用她自己的話來說：“我還這么年輕，卻被迫每日活在癌癥的恐嚇之中?！?/p>

初次見面，晏菱就察覺到了何女士的過度焦慮。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，她非常理解像何女士這樣的患者的心情。我國宮頸癌發(fā)病率在婦科惡性腫瘤中高居第二位，而高危型人類***瘤狀病毒（HPV）感染則是宮頸癌的明確病因，持續(xù)性高危型HPV感染可能使宮頸上皮發(fā)生異常增生。

但是，從宮頸上皮的異常增生進(jìn)展到子宮頸癌需要一段漫長的時(shí)間。也就是說，雖然HPV和宮頸癌相關(guān)，但是并不代表感染病毒立即就會(huì)發(fā)生宮頸癌。

晏菱耐著性子一遍遍地跟何女士詳細(xì)解釋著，從感染病毒到演變成宮頸癌，需要漫長的數(shù)年時(shí)間，我們有充足的時(shí)間和機(jī)會(huì)去發(fā)現(xiàn)、去阻斷。

“因此，我們真正需要做的是在戰(zhàn)略上藐視它，在戰(zhàn)術(shù)上重視它?！标塘膺€拿出了邵逸夫醫(yī)院體檢中心近年來的數(shù)據(jù)，HPV的人群總感染率約20%，雖然高危型HPV的感染率并不低，但其中約有90%的HPV感染會(huì)在2年內(nèi)自然消退，只有5%—10%有可能發(fā)展成為宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變（CIN）。真正進(jìn)展到宮頸癌的患者更是少之又少，只要定期配合醫(yī)生進(jìn)行隨訪檢查，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并阻斷它的發(fā)生。

經(jīng)過晏菱的開導(dǎo)，何女士安心不少，能積極主動(dòng)地配合醫(yī)療建議與生活指導(dǎo)。當(dāng)焦慮卷土重來，她就再去門診找晏醫(yī)生傾訴一番。何女士回憶說：“晏醫(yī)生每次看診都會(huì)對(duì)我不安的情緒進(jìn)行引導(dǎo)，有問必答，不厭其煩，非常暖心，給了我極大的信心和正能量?！倍塘庖渤姓J(rèn)，這種時(shí)候，心理安撫重于臨床診療了。

權(quán)衡利弊，輕度癌前病變不用急著手術(shù)

就這么平穩(wěn)過了三年，兩年前的一次復(fù)查發(fā)現(xiàn)了變化，宮頸活檢的結(jié)果顯示低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（CINI），就是俗稱的輕度癌前病變。拿到報(bào)告的那一刻，何女士不禁想，“狼，還是來了”?？迒手?，她第一時(shí)間找到晏菱，要求立即手術(shù)。

晏菱卻勸她冷靜。宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)由癌前病變衍變?yōu)榘┑闹鸩桨l(fā)展的過程，即由宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變（CIN）I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)，最終發(fā)展為浸潤癌。大部分CINI患者可以通過自身免疫自愈，進(jìn)展為浸潤性宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)較低。國際醫(yī)學(xué)指南推薦大部分患者可選擇隨訪觀察；而CINII、CINIII患者進(jìn)展為浸潤性宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，推薦治療。

在醫(yī)學(xué)上，破壞容易重建難。對(duì)每一個(gè)患者個(gè)體來說，手術(shù)都不是一件小事，都有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和副作用，必須權(quán)衡利弊。何女士一心只盼著病毒轉(zhuǎn)陰，晏菱卻考慮得更多。一方面，雖然宮頸錐切目前是宮頸癌前病變的主要手術(shù)治療方式，但該手術(shù)對(duì)宮頸機(jī)能有一定程度上的影響，可能增加圍產(chǎn)期死亡率、早產(chǎn)及低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變很大概率上會(huì)自愈，而何女士還年輕，正計(jì)劃著要個(gè)寶寶，這個(gè)時(shí)候去做手術(shù)，弊大于利。

于是，晏菱勸慰她：“先別太擔(dān)心了。其實(shí)，一切都還在可控范圍內(nèi)，只要你愿意相信我，我就愿意陪你一起應(yīng)對(duì)?？梢韵劝次业膹?fù)查方案走，定期檢查?！?/p>

經(jīng)過一番內(nèi)心掙扎，何女士選擇了信任醫(yī)生，堅(jiān)持定期檢查，順利地在1年前誕下了一個(gè)可愛的寶寶。

求醫(yī)五年后，她送來了感謝信和錦旗

然而，成為新手媽媽的何女士依然沒有擺脫HPV的陰影。去年底，當(dāng)她再次復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞學(xué)又一次提示低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）,不過，規(guī)范的***鏡檢查仍然沒有發(fā)現(xiàn)異常。何女士更加困惑不安，對(duì)晏菱說：“晏醫(yī)生，現(xiàn)在我有了孩子，更不能出事啊！”

考慮到這類患者的處理并不是以某一次的檢查為準(zhǔn)，而是要基于風(fēng)險(xiǎn)的分層管理，晏菱又一次仔仔細(xì)細(xì)地回顧研究了何女士這5年來的全部病史資料，得出如下結(jié)論：第一，有三次宮頸細(xì)胞學(xué)提示LSIL,多次活檢結(jié)果和宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果不符合；第二，患者已完成生育計(jì)劃；第三，患者明顯焦慮不安。

“治療應(yīng)基于指南，但是不拘泥于指南。一切以患者利益為中心，精準(zhǔn)治療，個(gè)體化治療。”晏菱在與何女士反復(fù)探討與利弊權(quán)衡后，選擇了診斷性宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)。

據(jù)介紹，宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)，也稱LEEP術(shù)，是一種門診手術(shù)，具有不需麻醉，出血、宮頸狹窄等并發(fā)癥少，術(shù)后創(chuàng)面愈合快，子宮頸形態(tài)恢復(fù)利于隨訪等優(yōu)勢(shì)。并且LEEP術(shù)對(duì)于宮頸機(jī)能的影響也比較小，如果將來計(jì)劃生二胎，也幾乎沒有問題。近年來，在邵逸夫醫(yī)院宮頸門診接受手術(shù)的4000多例LEEP患者，術(shù)后發(fā)生病灶殘留率僅1.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)報(bào)道的5-25%的殘留率；因?yàn)閷m頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎率僅0.6%，而普通人群宮頸機(jī)能不全的發(fā)生率有0.1-2%，也就是說邵逸夫醫(yī)院門診LEEP術(shù)后發(fā)生宮頸機(jī)能不全的幾率和普通人群無差別。

何女士的手術(shù)是相當(dāng)成功的，術(shù)后病理提示無明顯異常?！瓣P(guān)鍵是我覺得自己術(shù)后恢復(fù)得又快又好。特別是今年3月復(fù)查的時(shí)候，困擾了我這么多年的宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV都轉(zhuǎn)陰了，感覺壓在胸口的那塊大石終于碎了！”

九月份的復(fù)查依然一切正常。五年來的求醫(yī)路也讓何女士對(duì)晏菱十分信任，在“告別”HPV后，何女士還專門寫了感謝信送上錦旗表示感激之情。

她寫道：“平凡孕育著偉大，奉獻(xiàn)醞釀著崇高……您忙忙碌碌的背影真的好美……”

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