眩暈是臨床上常見的一種病癥，據(jù)流行病學(xué)資料顯示，在普通人群中，眩暈的患病率為20%-30%，而且其患病率隨年齡的增長而逐漸上升，其中50%-60%的老年人有眩暈癥狀，調(diào)查表明，40歲以上人群是眩暈的高發(fā)人群。

眩也即目眩，暈即是頭暈，眩暈通常指的是出現(xiàn)頭暈、眼花、視物模糊等癥狀，病情輕者一般閉目休息即可恢復(fù)正常，嚴重者可出現(xiàn)感覺天旋地轉(zhuǎn)，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至可突然撲倒。嚴重影響日常生活，甚至給患者帶來生命危險。

現(xiàn)實生活中，很多人遇到反復(fù)出現(xiàn)頭暈的癥狀時，去醫(yī)院檢查也沒有發(fā)現(xiàn)異常，這到底是怎么回事呢？

前段時間，45歲的李女士就表示1年多反復(fù)出現(xiàn)頭暈，視物模糊，甚至頭痛的癥狀，期間口服鹽酸氟桂利嗪膠囊、鹽酸地芬尼多片等，病情有所好轉(zhuǎn)。近期頭暈復(fù)發(fā)，于是檢查頭顱MRI、TCD（MRI指磁共振成像，TCD為經(jīng)顱多普勒超聲。這2種技術(shù)常用于大腦的檢查），均未見明顯異常，經(jīng)口服鹽酸倍他司汀片而無效。

在溝通過程中了解到，李女士主要癥狀為頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，不能站立，后枕有刺痛感、痛有定處，伴口干但不欲飲，入睡困難，月經(jīng)量少、色黯有瘀塊的癥狀，而其舌象為舌質(zhì)紫黯、舌體兩邊見數(shù)個大小不等瘀斑，苔薄白。故此辨證為瘀阻腦竅，腦絡(luò)不通所致眩暈。

事實上，在中老年人眩暈病例中，瘀血內(nèi)阻，導(dǎo)致腦絡(luò)不通是眩暈病的常見病因。曾有學(xué)者收集其所在醫(yī)院眩暈病例進行統(tǒng)計分析，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，眩暈病的中醫(yī)證型中，以肝腎不足最為多見，其次是瘀血內(nèi)阻。

祖國醫(yī)學(xué)對眩暈的系統(tǒng)認識最早見于中醫(yī)首部經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》將其稱之為“眩冒”，并指出，該病的病機主要與風(fēng)、火、痰、虛、瘀有關(guān)。

臨床實踐中，歷代醫(yī)家也有指出中老年人眩暈的發(fā)病具有多虛、多瘀的特點，與肝、脾、腎3臟功能失調(diào)密切相關(guān)。

中醫(yī)認為，頭為“諸陽之會”，“腦為髓之海”，全賴精氣清陽以及氣血的充養(yǎng)。若有瘀血等有形之邪阻滯，則氣行無力，血流不暢，氣血以及精氣清陽等不能上達腦竅，從而導(dǎo)致眩暈。

正如一棵樹，需要依賴無數(shù)的樹根汲取地下營養(yǎng)成分才能正常生長，而這些營養(yǎng)物質(zhì)主要通過樹根中各種細小且密布的“管道”輸送到整棵樹，如果管道淤塞了，則營養(yǎng)輸送就會受阻，久而久之，這棵樹就會因沒有得到充足的營養(yǎng)滋養(yǎng)而干枯。

我們?nèi)梭w大腦同樣如此，瘀阻脈道，血不上達于頭部，腦失其養(yǎng)，則可致清竅失養(yǎng)而引起眩暈，正如《醫(yī)家必讀》所言：“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”。

臨床所見，這一類患者典型癥狀有頭暈且頭痛，痛有定處，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌瘀點或瘀斑。

（舌有瘀點）

瘀血內(nèi)阻，脈道不通，而瘀血不去，則新血不生，腦失所養(yǎng)，故治以活血化瘀，臨床常用血府逐瘀湯治療血瘀，血行不暢所引起的病證。

該方出自《醫(yī)林改錯》，是活血化瘀的名方，臨床實踐表明，該方在治療瘀血內(nèi)阻型眩暈中臨床效果顯著。本方中君藥為桃仁、紅花，兩藥可破血行滯祛瘀。臣藥有三，分別為川芎、赤芍、牛膝，可助君藥祛瘀活血，并能引血下行。生地有清熱涼血養(yǎng)陰，能消瘀熱，當(dāng)歸有益陰養(yǎng)血之功用；桔梗、枳殼兩藥升降相伍，配合柴胡升陽疏肝，便可氣行血行，四藥均為佐藥。桔梗為舟楫之藥，不僅載藥上行，且兼具使藥之功；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。以上諸藥合用，可使血活氣行，諸瘀可化。

當(dāng)然，需要注意的是，由于瘀血的產(chǎn)生與肝、脾、腎等臟腑密切相關(guān)，故在治療時不可直接照搬本方使用，而應(yīng)在辨證基礎(chǔ)上隨證化裁。

由于氣行則血行，故一般配以梳理氣機的藥物，若氣虛身倦無力，少氣自汗者，宜加黃芪以氣行則血行，改善臟腑供血不足，補氣行血；若兼虛熱內(nèi)生，骨蒸潮熱，肌膚甲錯者，可加丹皮、黃柏、知母、玄參，重用干地黃，去桔梗、枳殼以達到清熱養(yǎng)陰、祛瘀生新的目的。若肝腎不足，則可加白芍、丹參、桃仁、黃芪、杜仲、桑寄生、天麻等藥補益肝腎，以達整體調(diào)理，標本同治，既治療頭暈癥狀，也改善其余諸癥的效果。

因此，前面所舉的例子45歲的李女士證屬瘀阻腦竅，腦絡(luò)不通，故予以川芎，桃仁，赤芍，白芷，地龍，全蝎，雞血藤，香附，陳皮，珍珠母（先煎），青龍齒（先煎），丹參。每日1劑，連服7劑。二診時，據(jù)其所述，頭暈減輕，已無視物旋轉(zhuǎn)癥狀，可站立，頭痛減輕，仍然有入睡困難，口干癥狀，舌診同前，故守方加百合、首烏藤，3劑。三診時，自述眩暈已消失，睡眠稍有好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)佳，故上方繼續(xù)服3周，鞏固療效。隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。

本案例中，瘀血阻于體內(nèi)則見經(jīng)少色黯、有瘀塊，舌色紫黯伴瘀斑；阻于頭竅則表現(xiàn)為后枕刺痛、痛有定處，口干不欲飲等癥。因此治療上，重用雞血藤行血通經(jīng)活絡(luò)，丹參活血調(diào)經(jīng)除煩；珍珠母、青龍齒鎮(zhèn)驚安神；陳皮、香附理氣解郁，以防氣郁不暢致瘀加重。

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