去醫院看病，難免要做一些檢查，最常做的檢查是血常規。
通過血常規，可以了解是不是有貧血，有沒有血小板減少，更重要的是看看白細胞的數量和構成比例。
有一位35歲的女性，乙肝病毒攜帶者，沒有肝炎發作，每隔三個月定期復查一次。
但最近患者偶爾查個血常規，發現白細胞減少，只有3400，自覺比較累，肝功能、B超等檢查并沒有什么問題，沒有引起白細胞減少的肝病因素（主要是肝硬化引起的脾功能亢進）
患者前段時間有過一次短暫的“感冒”，表現為發熱、頭痛、打噴嚏、流鼻涕，過幾天就好了。
白細胞減少在臨床上不少見，除了病毒感染性的疾病如“感冒”，肝硬化、傷寒、化療后、打干擾素等藥物后，等等情況下，都可能出現白細胞減少。
今天，龍大夫就來談談白細胞低的問題。
需要提醒大家的是，有一些白細胞減少可能是血液系統的疾病，這個需要血液科的專科醫生診治，不屬于本文討論的范圍。
白細胞低，是指外周血白細胞計數少于4000/μL(即4.0×10∧9/L,下同)，現在很多醫院的血常規參考值不一致，那就以低于報告單上的參考值下限，作為判斷的依據。
白細胞計數，是包括淋巴細胞等在內的一系列白細胞的總數。
淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性或嗜堿性粒胞等對白細胞總數有影響，但由于中性粒細胞占絕大多數，其計數值通常是由中性粒細胞數量減少引起的。
通常所說的白細胞低，多指中性粒細胞減少。
中性粒細胞減少，是指外周血中性粒細胞數量低于1500/μL，如果同時伴有單核細胞和淋巴細胞減少，比單獨白細胞減少更為嚴重。
中性粒細胞減少明顯，甚至低于1000/μL，會使患者對細菌和真菌的抵抗力明顯下降，容易感染，因為中性粒細胞是人體抵御細菌和真菌感染的主要防線。
中性粒細胞低于500/μL時，稱為中性粒細胞缺乏，容易引發嚴重感染，如敗血癥和膿毒血癥，這種情況表示病原體不斷在局部感染，還跑到血液里面興風作浪去了。
中性粒細胞減少時機體對感染的炎癥反應也降低，比如一些老年人、體弱者或兒童，嚴重感染時，甚至不出現發熱，表現為體溫過低，就和炎癥防御反應失效有一定的關系。
中性粒細胞缺乏時人體口腔、管道、皮膚表現的一些平常不致病的常居菌（又叫正常菌群），也能趁機大量繁殖，侵入不常寄居的部位，引起感染，叫做機會性感染。
低于200/μL的急性、嚴重的中性粒細胞減少在合并其他減弱人體免疫力的因素的情況下，如癌癥時，能夠造成快速、致命性的感染，要特別引起重視。
中性粒細胞低，在人體皮膚和黏膜完整性遭到破壞、營養不良的情況下，對感染也有很大的影響。
嚴重中性粒細胞減少，最常見的化膿性感染是：蜂窩組織炎、肝膿腫、癤病、肺炎和敗血癥等。
臨床上，發現白細胞減少后，要根據具體的情況，作進一步的處理和決策：
1、感染風險的評估首先，需確定是否有感染存在
對最常發生感染的部位，進行系統的體格檢查，包括皮膚、指甲、黏膜表面（牙齦、咽部等）、尿道口、肺部、腹部、靜脈穿刺點等。
其次，要做檢查確定感染部位
伴有發熱的白細胞減少患者，最好行血培養檢查；
懷疑尿路或肺部感染，需要做尿、痰液培養；
如果腹瀉，糞的病原學檢查也很重要的；
反復的發熱和白細胞減少，可能需要骨髓穿刺涂片和培養等檢查，以進一步明確病因。
2、臨床相關的治療懷疑感染存在急性中性粒細胞減少，需要立即進行治療。
如有發熱，伴血壓低，提示病情嚴重，需要根據醫生的臨床經驗予大劑量抗生素治療，同時補充液體，以糾正感染引起的血容量不足或休克。
為防止白細胞減少引發的機會感染，需要注意皮膚和黏膜的衛生，特別是口腔衛生。
建議每隔2-3小時用生理鹽水或過氧化氫漱口液漱口一次，可減少由口腔黏膜侵入的細菌、真菌感染。
對于食欲不振者，應予流質或半流質飲食，注意維生素的攝入和蛋白質的補充；如增加雞蛋、瘦肉、魚肉、牛奶的攝入，多吃蔬菜、水果。
3、粒細胞生長因子粒細胞-巨噬細胞集落***因子目前已經廣泛應用于嚴重的中性粒細胞減少癥患者，以增加中性粒細胞生成和預防感染，需在醫生指導下使用。
4.日常保健措施沒有癥狀的單純輕度白細胞減少，如果沒有淋巴結腫大、脾腫大等表現，不一定要用升白細胞的藥物。
平時的飲食中，如果缺乏維生素B12、葉酸、銅等，也可能會導致中性粒細胞減少，可以多吃綠葉蔬菜、谷物、豆類、瘦肉、肝、魚肉和禽肉等，育齡期女性建議按要求補充葉酸。
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