兒童佝僂病是因為缺鈣嗎？
山西省中醫院郝剛
大家有沒有注意到，能夠在藥店展架上占據C位的，往往都是五花八門的鈣片。在很多人的話語里，似乎是補鈣治百病：腰疼腿疼，補點鈣；骨折長得快，補點鈣；老人有沒有事，補點鈣；至于小孩，那更得補鈣了——缺鈣長不高，還容易得佝僂病！
今天想給大家介紹的就是關于兒童佝僂病的問題，是因為缺鈣嗎？
其實，佝僂病，它的全名叫“維生素D缺乏性佝僂病”。一目了然，佝僂病不是缺鈣，是因為缺乏維生素D(VitD)而引起體內鈣磷代謝異常。也就是說，佝僂病不是因為缺鈣，但是和鈣有關：由于體內缺乏了維生素D而導致了鈣元素在體內無法正常地發揮作用。譬如，導致兒童在生長期時骨組織礦化不全，兒童生長發育。
這是一個積累性的作用，研究表明在出現佝僂病典型臨床表現之前，患兒往往有長達數月的VitD缺乏狀況。這也是個較為普遍的情況，據估計全世界大約l億人存在VilD缺乏的問題。即使在堅持服用多種維生素的人群中，仍有25％～32％的人存在VitD缺乏的情況。
簡而言之，佝僂病不是因為缺鈣，而是因為缺乏維生素D，而維生素D的缺乏是一個非常復雜的情況，不是搞點什么藥就可以簡單粗暴地解決的問題。
而且，關于維生素D的作用我們存在著極大的低估。VitD不僅僅影響鈣磷代謝，而且具有廣泛的生理作用，是維持人體健康、細胞生長和發育必不可少的物質，如影響免疫、神經、生殖、內分泌、上皮及毛發生長等，與多種疾病如心血管疾病(高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病等)、糖尿病、免疫性疾病、神經肌肉疾病、腎臟疾病、牛皮癬、腫瘤等密切相關——這叫做VitD缺乏的非骨性并發癥。所以，我們今天的話題從佝僂病開始，但是，佝僂病其實只是VitD缺乏性疾病的冰山一角。
如果，有一位朋友因為閱讀了這篇文章而認識到維生素D對于一個兒童的價值，那么本文就算是功德無量了。接下來，我們就來了解一下，我們應該知道些什么，應該做些什么。
我怎么能知道我的孩子是否缺乏維生素D呢？這就涉及一個檢測的問題。目前認為血25-羥維生素D[25-(OH)D]水平（大部分醫院都可以化驗）是反映機體VitD代謝情況的重要指標，但是對于血25-(OH)D應達到什么樣的最佳水平，學術界還有很多爭議。但是，主流觀點大致是以血25-(OH)D達到33ngml(82.5nmolL)作為兒童的理想健康水平，也有很多研究推薦最好能達到40ngml(100nmolL)，而28ngml(70nmolL)則是理想水平的低限，再低就該出問題了！如果您或者您的孩子做過血25-羥維生素D[25-(OH)D]的化驗，可以對照一下這個指標。
接下來的問題就是缺乏了，怎么補充呢？2003年美國兒科學會發布了“預防兒童VitD缺乏和VitD缺乏性佝僂病，VitD攝人量指南”，推薦所有嬰兒(包括純母乳喂養兒)出生后VitD攝人量每天至少為200U(5μg)——因為保證每天200U以上的VitD攝入就可以有效的預防VitD缺乏。【注意，過多攝入也是有害的】
大家注意，更加重要的一點是：曬太陽！因為維生素D的合成是需要陽關的，它的意義要大于藥物性的攝入。研究顯示，一個母乳喂養的嬰兒每周戶外活動2h，僅暴露面部與手部，就可以維持嬰兒血25-(OH)D濃度在正常范圍的低值。但是，不得不說的是對于嬰兒和兒童，預防佝僂病和VitD缺乏所需要的具體的日光照射的量(如皮膚暴露的面積和時間)是難于確定的，因為影響日光照射的環境因素太多了：如季節、氣候、空氣污染、時間、緯度等，同時皮膚色素沉著、遮光劑、衣著等都會明顯影響VitD的合成，生活方式的改變如室內活動增多進一步減少了戶外活動時間。譬如一項對照研究發現，以九月份為例，居住在美國中部辛辛那提（北緯38°）的兒童，每天在戶外暴露手和面部20分鐘就足夠了，而出生在北京(北緯40°）的兒童則需暴露2小時才能保證基本的VitD合成量。
我們的國家幅員遼闊，所以很難拿出一個具體的數據來指導出生在全國各地、不同月份的兒童接受日照的時間推薦。但是，總的來說，積極地參加戶外活動對于兒童的發育意義重大，這種價值是任何營養品都不可比擬的。
此外，也有一部分佝僂病患兒經過正規、足量的維生素D治療，效果仍很不理想。這可能是與體內其他微量元素異常對機體骨代謝造成的影響有關。譬如，鋅缺乏會影響味蕾細胞的活性，使得患兒味覺功能減退，食欲下降，導致VitD、鈣等攝入不足。同時鋅缺乏也會抑制成骨細胞活性，導致骨骼骨量生成減少。再譬如，來自廣東等日照充足地區的研究發現，很多佝僂病是由于鐵的缺乏。因為鐵缺乏會干擾了vitD在皮膚和腸道的轉化及其在體內的代謝，從而導致了體內VitD的活躍性降低。
最后給大家介紹一點，就是維生素D缺乏性佝僂病是存在遺傳特點的。維生素D受體（VDR）是介導維生素D發揮生物效應的生物大分子。VDR基因定位于染色體12q13上，VDR基因突變可引起遺傳性維生素D依賴性佝僂病。具體的機制目前還并不明確。
參考文獻
1.向偉.維生素D缺乏和維生素D缺乏性佝僂病防治進展[J].中華兒科雜志.
2.盧華君.維生素D受體基因多態性與維生素D缺乏性佝僂病易感性的研究[J].中華兒科雜志.
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