監測排卵除了可以指導適當的同房時機增加受孕機會之外，還能作為診斷異常子宮出血是否有排卵一個參考指標。在監測排卵前，需要詳細詢問男女雙方的病史，排除不利于妊娠的相關因素并分析不孕的原因。

1.什么情況需要監測排卵呢？

卵泡監測

（1）有生育要求但持續性無排卵和稀發排卵的不孕患者，常見為PCOS及下丘腦性排卵障礙；

（2）黃體功能不全；

（3）因排卵障礙(卵泡發育不良)導致的不孕和復發性流產；

（4）其他，如不明原因不孕癥等。

注明：一定要排除監測排卵禁忌證及男方因素不育情況下才給予門診監測排卵指導同房。卵巢功能衰竭或早衰(POF)或卵巢***抵抗綜合征、輸卵管因素不孕癥、男方***檢查中、重度異常的，應告知患者盡快選擇輔助生殖技術。

對于部分月經規律的患者，如果監測到自發排卵，可以不用藥物促排卵，單純***超聲監測卵泡及指導同房。如果排卵異常的我們在排除促排卵禁忌證的情況下合理的使用促排卵藥物。

這里需要強調的是：促排卵前如果性激素異常或者月經期出現大卵泡，可考慮用短效口服避孕藥調節；對于PCOS患者有胰島素抵抗可聯合應用二甲雙胍；診斷明確為高泌乳素患者可先使用溴隱亭抑制泌乳素后促排；復發性流產患者促排過程中使用阿司匹林、強的松有可能獲益；促排卵過程中子宮內膜欠佳可加用雌激素促進內膜生長；排卵及同房后為了防止黃體功能不足可加用孕激素增加妊娠率。

2.如何通過***超聲監測排卵？

第一次***超聲監測一定要在月經期進行，最好是月經的第2～5天內實施，如果平均月經只有3天，最好在月經的第2天進行。這次***超聲檢測的意義：看有沒有上一月經周期殘留的卵泡發育和對患者基礎竇卵泡、內膜情況（厚度、有無息肉等）進行一次檢查。

第二次***超聲檢測一般對未使用促排卵藥物的女性建議在月經的第十天或使用了促排卵藥物的女性在使用***藥物后的第5～6天復診監測卵泡，評價卵巢對促排卵藥物反應情況，判斷是否加用HMG或其他輔助用藥。之后按照卵泡的生長規律繼續進行***超聲監測。

一般卵泡生長速度在直徑14mm前每天增加1～1.5mm，從直徑14mm開始卵泡生長加快，每天增長2～3mm。***超聲監測注意查看雙側卵巢的大小、位置的變化，以及卵泡的數量、平均直徑、聲透、張力、發育速度和同步性等情況，以及子宮內膜形態、厚度等。

當卵泡直徑≥14mm，讓男方排精1次(以便排卵日同房具有較佳***質量)，并且隔天或者每天復診***超聲測量卵泡大小。最后結合內膜、卵泡情況，確定使用hCG時機：當卵泡直徑18mm以上，內膜8mm以上時可考慮注射hCG5000～10000IU，注射后36h排卵，安排適時同房，同房次日復診***超聲評估是否卵泡破裂。

3.監測排卵過程中如何判斷排卵？

對于不能經常來院監測卵泡發育的患者，我們需要***超聲聯合尿LH。

有些患者無法經常來醫院時，我們可以當監測到卵泡直徑≥14mm時，開始每天測尿LH，防止早發LH峰，如果出現尿LH強陽性，提示24h左右排卵，要及時加用hCG并安排同房時間；如果尿LH監測3天后仍陰性，建議來院行卵泡監測，如果卵泡直徑≥18mm，則注射hCG后36h排卵，酌情安排同房時間。

4.月經不規律或末次月經忘記怎么辦？

如果患者這次月經的具體時間忘記了或者月經極不規律，來我們門診要監測排卵，我們該怎么辦？

***超聲必不可少，做了超聲，我們下一步該如何？

（1）***超聲沒有＞8mm卵泡，子宮內膜厚度大于6mm，我們可以直接黃體酮10～14天撤退性出血后等待撤退性出血的第三天來院查***超聲，如果此時仍沒有＞8mm卵泡，直接克羅米芬、來曲唑等促排卵。

（2）聯合血孕激素和***超聲，如果血孕酮＞3ng/ml，我們基本認為本周期已排卵，等待月經來潮，如果月經未在14天內來潮，就要再次分析病情；

（3）血孕酮低，***超聲有＞10mm卵泡，我們可以讓患者2～3天后來監測并根據卵泡發育的規律聯合子宮內膜情況來決定下一步處理方案；

（4）血孕酮低，***超聲沒有＞10mm卵泡，我們可以讓患者4天后來監測并根據卵泡發育的規律聯合子宮內膜情況來決定下一步處理方案；

（5）E240～70pg/ml，血孕酮低，***超聲沒有＞8mm卵泡，子宮內膜厚度＜5mm，我們可以選擇患者5天后來院觀察或者直接給予克羅米芬、來曲唑促排卵并按***藥物后的第5～6天復診監測卵泡；

（6）E2＜40pg/ml，血孕酮低，***超聲沒有＞8mm卵泡，子宮內膜厚度＜5mm，我們可以選擇患者7天后來院觀察或者直接給予來曲唑、HMG、FSH等小劑量促排卵并按***藥物后的第5～6天復診監測卵泡。

5.促排卵過程中遇到這些特殊情況怎么辦？

（1）子宮內膜薄

一般見于用克羅米芬促排卵的患者，一般卵泡直徑14mm以上，如果內膜還只有5～6mm，可加用口服雌激素促進內膜生長，或者通過盆腔物理治療促進內膜生長。具體用法及處理可參考我寫的子宮內膜篇。

（2）子宮內膜息肉

促排卵導致機體超自然水平的雌激素有時會導致內膜息肉，對于直徑小于10mm的內膜息肉可暫不處理。如果息肉較大，可停止促排卵治療并建議宮腔鏡檢查。

（3）預防OHSS的發生

部分患者(主要是PCOS和體型瘦小患者)對于促排卵藥物反應敏感，促排過程容易出現多個卵泡募集發育，若出現3個以上直徑≥16mm和(或)5個直徑≥11mm的卵泡，因存在卵巢過度***風險建議放棄本周期妊娠計劃，嚴格避孕和避免激烈運動。并要繼續卵泡監測，必要時建議黃體酮抑制性腺FSH/LH的分泌，誘導卵泡萎縮。

6.這些情況不建議卵泡監測

不是所有有生育需求的人都要行卵泡監測，這些情況不建議。

不利于妊娠的相關因素：重要器官系統的慢性疾病，如嚴重的心臟功能衰竭、嚴重的肝腎功能不全等；患者本身是激素依賴性腫瘤的患者，如卵巢癌、子宮內膜不典型增生或惡變、乳腺癌等等；同時發現和處理有些暫時不宜妊娠，或者容易導致自然流產、胎兒畸形等情況，比如甲狀腺功能不全，生殖系統急性感染和有毒藥物、化學毒物、放射線等危害的作用期等。

總之，門診監測卵泡發育、指導同房簡單、靈活、實用，可針對不同的人群有不同的促排卵藥物和促排卵方案，并且價格低廉。但也要掌握好一定的理論知識，嚴格把握其適應癥和禁忌證。最好是臨床醫師自己做***超聲監測或者親自到超聲科看超聲科醫師行***超聲，而不能只是看超聲科醫師發的報告，如果不這樣，超聲報告有可能誤導我們做出錯誤的臨床決策。