導(dǎo)讀：咳喘之證在我們生活中十分常見，治療起來雖然不是難事，但也不太容易。其實早在《傷寒論》中，就有名言，用桂枝加厚樸杏子湯來治療，療效較好。

喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。

此條，前六個字“喘家，作桂枝湯”有兩層意思：

第一層是說平素有咳喘的人，得了太陽中風(fēng)。（這里的作桂枝湯，意思就是得了太陽中風(fēng)，因為太陽中風(fēng)和桂枝湯相對應(yīng)，因此這里說作桂枝湯）

第二層其實是說得了太陽中風(fēng)的桂枝湯證，同時又有咳喘的癥狀。好了，這是條件，或者說把問題拿出來了。

后面六個字“加厚樸、杏子佳”是說的解決的***，同樣，后面的六個字也有兩層含義：

第一層，如果是平素有咳喘，又患了太陽中風(fēng)，那么在桂枝湯的基礎(chǔ)上加厚樸和杏子，會比較好，是一種兼顧的意思。也就是條文中說的“佳”，但是這里要注意它的用詞，為什么不堅定的說主之，這其實就是從側(cè)面再說，這種情況下，能把中風(fēng)去了，但是咳喘的老毛病，靠這個方劑是不能除根的，還要另尋他法。因為本身先有咳喘宿疾，再患中風(fēng)，因為有宿疾，所以在桂枝湯基礎(chǔ)上加厚樸杏子來兼顧。這是一層含義。

還有一層，是患者病前沒有咳喘，太陽中風(fēng)后，出現(xiàn)了汗出，惡風(fēng)以及咳喘。汗出，惡風(fēng)對應(yīng)的是桂枝湯證，在這個基礎(chǔ)上有咳喘，就加上厚樸和杏子，這個時候，往往能桂枝證好了的同時，咳嗽也跟著好了。

以上前后各六字，主次有別，含義也就跟著有了變化，臨證中，簡單看雖然只是桂枝證咳喘加厚樸杏子，但是這是不夠的，要知其所以然。有時候桂枝證咳喘用此方子能治愈，有時候就不行（本身素有咳喘之疾，患太陽中風(fēng)），要知道原因在哪兒。

接下來，說說厚樸以及杏子這兩味藥。首先，這里的喘，是和桂枝湯這個主證搭配在一起的。桂枝湯前面說過了，它是個解肌補虛的方子，因此在桂枝湯基礎(chǔ)上的咳喘，用藥大體是要偏溫的。

看神農(nóng)本草經(jīng)，看杏仁核厚樸的藥性：

杏仁：溫，主咳逆上氣，雷鳴，喉痹，下氣，產(chǎn)乳金瘡，寒心奔豚。

厚樸：辛苦溫，主中風(fēng)傷寒，頭痛寒熱，驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲。

先說杏仁，首先，杏仁有南北之分，而這里用的是北杏仁，也就是苦杏仁，南杏仁是甜的，要說區(qū)別的話，北杏仁降肺氣力量大，南杏仁更油潤，一般多食用。入藥多用北杏，山東出產(chǎn)的最為道地。這里建議你有機會了多去藥房轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，看看藥材，這里的苦杏仁啊，成品的飲片是黃棕色的。入藥的時候最好搗一下，這樣入藥發(fā)揮作用會更加充分。同時，還有炒過的苦杏仁，上頭能看到一些炒過的斑痕，這么做是為了加強其溫性，加強下降的作用，因為火的主味是苦，過火后，苦的味道會加強，而苦能降，因此加強了降氣的功效，是這么一回事兒。

另外，其實苦杏仁有小毒，人沒事兒的話不宜多服。且其入肺經(jīng)，大腸經(jīng)，除了降肺氣，還能通便，而這里的通便，其實還是源于杏仁能調(diào)理肺與大腸的升降，這是根源。具體到這個條文，這里的喘就是一種咳逆上氣，而杏仁藥性里說的下氣，就是指的它能治療咳逆上氣，能平喘，降肺氣。

再說厚樸，樸是樹木皮的意思。古代呢有一種叫法，叫赤樸，為什么呢？因為這味藥材啊，一年四季都不凋謝的，說明其“陽氣十足”。厚樸花的顏色呢，是紅的（確切說是棕紅色），皮也是，紅也就是赤，對應(yīng)的是火啊，辛溫，能發(fā)散，因此叫赤樸。產(chǎn)地以四川產(chǎn)為道地。

一般藥材店賣的都是生厚樸，但是這里用姜厚樸才好，所謂的姜厚樸，簡單講就是用姜汁和生厚樸放一起，用小火炒，炒干收汁兒，之后自然放涼，這樣的厚樸藥效更強，結(jié)合條文，用在這里，既能助桂枝湯解表，又能助杏仁降逆平喘，這一味藥，就有辛開苦降的功效。

看升降，它能寬中，也是由于它藥性大角度作用的結(jié)果。

那個，這里又提到了藥性的一些東西。記得以前說桂枝湯條文的時候說過，“辛散，酸收，甘緩，咸軟，苦堅”，那在這里就詳細的結(jié)合著具體藥材再說說吧。

一個個來吧，海藻，昆布這些，咸，能軟，你看看哪里常用，一般體內(nèi)有痰飲聚集成型的時候用這個來輔助軟化之，有時候會在治療乳腺增生啊，子宮肌瘤啊等用的到。一般啊，不是絕對，且前提是要辨證論治，不能覺得它們能軟，就一味的用，多效果不好。這里順帶結(jié)合下現(xiàn)實中的一些現(xiàn)象，比如說下雪了，積雪，高速公路兩遍會放鹽袋，可以化雪，雪是水的固化，可以理解成有型的陰，鹽呢，當(dāng)然是咸的了，因此可以化雪。這是從中醫(yī)理論解釋。

再說甘，就說大棗吧，包括最常見的甘草，為什么說甘緩，例子特別多，舉個吧，往后你會學(xué)到十棗湯，總體說，它是個往下走的猛劑，配伍了十顆大棗，這里的大棗什么作用，就是緩，緩啊，緩字面意思是什么？比如說，你遇到什么棘手的事情，人家催，你說緩一緩。緩什么意思？緩沖又是什么意思？就是不要太過了。

接著說酸，就說五味子吧，五味子有南北之分，我們多用北五味子，為什么呢？因為北五味子藥效強，它是酸的，啥作用？——收斂，你去看看生脈散，市面上有生脈飲，人參麥冬五味子，麥冬是滋陰的，人參是補氣的，加個五味子，氣陰都能收斂，收到自己“手里”自己用唄

接著說苦堅，首先拿來一味藥——蒼術(shù)，這個是苦溫的，順便再說一個，黃連吧，苦寒的。苦對應(yīng)什么？以前說過，苦對應(yīng)火，這里可以理解為燥。蒼術(shù)，苦溫，能清濕寒；黃連，苦寒，能清濕熱。簡單講，共性的是什么？祛濕，燥濕燥濕嘛。

聯(lián)系實際，舉個例子，你前頭有一堆土，水一多，是泥巴，泥巴你能塑性兒嗎？顯然不能，太稀了，怎么樣才能呢？去掉一定的水分，就能塑性了，怎么去掉呢？太陽曬等燥（火法），而這個過程呢，——就是堅！這里的燥是一個形容詞，形容這些藥材能燥濕，燥是火字旁，是一種形容，一種功能吧。

反應(yīng)到用藥，脾虛大便不實的，往往會用到蒼術(shù)，大便不實是什么，水多，濕大，而大便由不實到實的過程，就是堅！

再如吧，傷寒論中，有一些治療下利的方劑，里頭有幾個都有黃連啊等苦寒的藥，用對癥了，能止瀉的，往后會說道（主要是幾個瀉心湯）。

理論源頭，還在內(nèi)經(jīng)啊。因為“辛散，酸收，甘緩，咸軟，苦堅”這話是內(nèi)經(jīng)里頭講的，還剩一個辛散，就不用說了，上次講12條的時候說過了。再回過頭來，品一品，“辛散，苦堅，甘緩，酸收，咸軟”對以后用藥會有幫助。

好了，最后點一下桂枝加厚樸杏子湯和后頭麻杏石甘湯，麻黃湯，小青龍湯的區(qū)別聯(lián)系，你心里先有個印象，自己先看看后面的條文，看看方子，自己對比下，思考下，等后面講到時，再細說，這樣提前心里有個底，有個思考，會事半功倍的。

而具體應(yīng)用時，桂枝加厚樸杏子證我個人碰到過，但是相對不多（因為今日外感誤治的太多）。這里主要是理解掌握厚樸杏子這兩位藥，這對藥對兒是怎么一回事兒。取穴的話主要也是在肺經(jīng)，大腸經(jīng)及胃經(jīng)取，可以魚際配合谷，陽溪配豐隆。簡單來講，魚際配合谷是用來解表宣竅的，陽溪配豐隆類似于厚樸配杏仁的作用，降逆祛痰，而平時有痰較多的朋友，可以多按按胃經(jīng)的豐隆穴，可能這里按著會比較疼。涉及的經(jīng)絡(luò)穴位這里不展開細講了，往后每一篇小結(jié)的時候，我會當(dāng)做一個專題，系統(tǒng)的講一講，這條到此吧。

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