早泄，是常見的男性性功能障礙之一。其臨床表現(xiàn)不僅僅在于較短的***時間，還包括較差的***控制感和消極的情緒狀態(tài)。

研究顯示約三分之一的男性存在不同程度的早泄，但是由于早泄患者中主動就醫(yī)的僅占少數(shù)，故實際上早泄的患病率可能遠高于上述比例。

目前臨床通常以性生活時間少于1分鐘作為診斷早泄的主要標準。但是對于性生活時間少于3分鐘，且同時存在較差的性生活滿意度，也可以考慮為早泄。

早泄的治療方式較多，主要有藥物治療、行為干預治療、物理干預治療、外用藥物、手術(shù)、中藥治療等。其中藥物治療占據(jù)著主導地位。

1、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）：達帕西汀、氟西丁、帕羅西丁、舍曲林等

達泊西汀（必利勁）：作為治療早泄的一線用藥，達泊西汀是目前臨床應用最廣、療效較好的口服藥物，對于原發(fā)性和獲得性早泄患者均適用。其通過抑制5-羥色胺（5-HT）再吸收，增加突觸間隙5-HT活性，從而增強控制***感，延遲***沖動。一般在性行為之前1～3小時口服，按需服用。副作用主要有輕度頭痛、惡心等，總體耐受較好，高血壓及心臟病患者亦可服用。

氟西汀：被認為是治療早泄較有效的藥物之一。通常在服藥后1周開始起效。副作用除頭痛、頭暈、腹瀉、惡心嘔吐等外，還可能引發(fā)過敏（瘙癢、皮疹等）、寒戰(zhàn)、尿潴留、尿頻等不良反應。過敏者禁用。禁止與單胺氧化酶抑制劑合用。

同屬于SSRI的還有帕羅西汀和舍曲林，帕羅西汀是抗抑郁藥中用于治療早泄的鼻祖，但是其對性功能有一定的抑***用。

2、三環(huán)類抗抑郁藥

目前臨床上用于治療早泄的這類藥僅有氯米帕明（又名氯丙咪嗪）藥理作用主要為抑制神經(jīng)元對突出間隙的去甲腎上腺素和5-HT再攝取。臨床推薦每日服用；按需服用的療效不及每日服用。

3、曲馬多（Tramadol）

藥理作用：為中樞阿片受體激動劑，主要用于臨床各種急、慢性疼痛的治療，關(guān)于治療早泄的作用機制尚不清楚。但是現(xiàn)今在早泄的治療上應用比較廣。

用法用量：性行為前1～2h按需口服。

注意事項：副作用有惡心、消化不良、頭暈等，發(fā)生率5%～28%，且目前研究較少，故其療效和安全性有待進一步研究，不推薦將其作為治療早泄的首選藥物。

4、磷酸二酯酶-5抑制劑——西地那非、伐地那非

PDE-5i是治療男性勃起功能障礙的一線用藥，目前與治療早泄相關(guān)的PDE-5i主要有西地那非和他達那非。主要用于早泄合并性功能障礙的患者。

藥理作用：其治療早泄的作用機制可能是調(diào)節(jié)輸精管、精囊、前列腺和尿道的收縮反應降低中樞交感傳出，從而延長總體勃起持續(xù)時間。

注意事項：關(guān)于單用西地那非治療早泄的研究較少，故缺乏足夠的證據(jù)支持單用西地那非對早泄有效。但有研究證實，聯(lián)合PDE-5i和SSRI治療早泄，其效果比單用SSRI更好，且副作用較小。

包括利多卡因/普魯卡因軟膏、丙胺卡因/利多卡因乳膠（噴霧）和丁卡因膠漿等。

藥理作用：通過降低******處敏感程度、提升局部感覺閾值，從而延長性活動時間。

用法用量：性行為前30分鐘左右，將少量藥物涂抹于***處，進入***前需擦凈藥物，以防***對藥物的吸收，導致女方因局部麻痹而性滿意度下降。

注意事項：***涂抹時間不能過長，性行為前30分鐘使用較好，若在45分鐘前使用，可能導致藥物作用太強而無法勃起；對***過敏者禁用。

行為干預治療的本質(zhì)在于：通過性生活技巧的提升，以及個人對性生活過程中***敏感點的把握，適當?shù)恼{(diào)整性生活的節(jié)奏，鍛煉“個人對性生活節(jié)奏的掌控能力”，達到性生活過程中可以“要停能停，要動能動”的程度，并逐漸逆轉(zhuǎn)“性中樞異常的快速***反射弧”。實際上行為干預治療是早泄治療的根本，是治療的重中之重。

物理降***要是在性生活中戴避孕套甚至延時避孕套以降低***與***的摩擦感和***程度，有效延長性生活時間。

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，中醫(yī)藥文化源遠流長，根據(jù)不同患者的體質(zhì)和病因，通過辯證論治，對于早泄的治療效果還是很明顯的。但是要強調(diào)一點：中藥必須要辨證論治、審因用藥，切不可隨便應用所謂的“網(wǎng)紅藥房”，偏方、驗方，不要把自己當成別人的“試藥員”。

人體有很多益腎、固精、疏肝的穴位，根據(jù)個人體質(zhì)，辯證取穴，對早泄由很好的抑***用。但是大家要注意，針灸不是僅僅單純的扎幾個穴位，必須要辯證取穴，且需要配合藥物治療。針灸只是輔助治療***，不可喧賓奪主。

最后強調(diào)一點，早泄不是不治之癥，治療并不是很復雜，而且費用也并不高，大家不要被一些輿論和錯誤觀念所誤導。現(xiàn)在中國的男科醫(yī)療水平在不斷提高，很多有效的治療早泄的理念和藥物正逐漸被運用于臨床，尤其是中藥+西藥+針灸+脫敏治療的綜合療法，臨床治療效果還是比較滿意的。只是早泄的治療相對復雜，療程較長，所以大家對戰(zhàn)勝早泄應該有充分的信心！

本文系安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學中心（生殖男科專區(qū)）蔣平醫(yī)生發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

作者簡介：蔣平，副主任中醫(yī)師，碩士生導師，安徽省首批名中醫(yī)經(jīng)驗傳承人。現(xiàn)就職于安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院生殖中心（3樓生殖男科專區(qū)）。