張老已經65歲了，這幾天胃一直在疼痛，張老一直有淺表性胃炎，也就沒有注意，自己吃點藥就好了，可這幾天胃疼痛發現吃藥也沒有緩解，并且發現這幾天胃疼痛沒有了規律，并且發現自己皮膚變得暗黃，甚至鞏膜也變得有點發黃，害怕自己得什么病，就來我們肝膽外科看，做了肝膽胰脾的彩超與增強CT，發現居然是胰腺癌！

可張老不信，又去做了磁共振，并沒有發現癌變，然后張老覺得沒有啥事，想要出院。我們極力反對，可拗不過張老，結果張老過了4個月，死于胰腺癌。張老之所以沒有接受治療，是因為磁共振沒有發現癌變，可為什么增強CT與彩超能顯示癌變？其實這是跟胰腺癌的特性有關。

隱匿之癌——胰腺癌

胰腺是一個“大閨女”，藏在肝、胃、腸的后面，其發作癥狀也像是消化道癥狀，會出現上腹部疼痛、黃疸等。作影像學檢查時，常常因為被擋住而不能很好的做出診斷。

胰腺癌的影像檢查選擇

①B超

B超是胰腺癌檢查的首選，如果胰腺出現了局限性的水腫或彌漫性的水腫，并且不規則，B超的回聲也不規則，出現局部的高回聲、低回聲、或斑狀回聲時會提示癌變，B超上還能見到，因為被胰腺癌壓迫的膽管而導致的膽囊腫大。

②CT

CT可以顯示出胰膽管的擴張程度，以及可以發現是否發生腹膜后淋巴結的轉移和肝內的轉移，增強后能顯示出胰腺癌腫瘤與血管的分布情況，可以判斷是否進行根治手術。

③MRI

說實在的，各項檢查有各項檢查的特長，對于胰腺癌，MRI的診斷真的不優于CT和B超，對于MRI檢查早期胰腺癌是很難被發現的，因為胰腺癌的小腫塊難以被發現，也就說明了，為什么張老做了磁共振卻沒有發現癌變的原因。

隱匿之癌的馬腳

雖然，胰腺癌的癥狀并不突出，但是這幾個自覺癥狀應該得到警惕。

①糞便顏色

當出現胰腺癌，壓迫膽管，膽汁排出受阻，膽紅素無法代謝，除了出現黃疸癥狀外，因為糞便里沒有糞膽源，失去了顏色，變成了陶土樣顏色，而且皮膚也會出現瘙癢。

②令人窒息的疼痛

晚期的胰腺癌，疼痛劇烈。與早期的疼痛有很大的區別，早期的疼痛常常與消化道疼痛難以區別。而晚期胰腺癌的疼痛將是，連著整個軀體的持續性疼痛，以前晚上值班時，有一個大爺胰腺癌晚期，痛得把頭按到水盆里，在水中憋氣來轉移注意力。晚期胰腺癌的疼痛是因為腫瘤浸潤到腹腔神經叢，病人常常晝夜不停的疼痛。

①胰腺癌前病變診斷的局限性

胰腺癌因為不管是癥狀還是影像檢查都不明顯，早期難以發現，并且，早期不能及時的得到治療，預后極差。胰腺癌的五年存活率只有10%，目前對于胰腺癌的診斷有存在不足，CT與B超雖然有較好的診斷效率，但是局限性也是顯而易見的，對于微小的癌前病變缺乏敏感性。

②CA199

CA199是胰腺癌的“真愛”，CA199是FDA認證唯一的胰腺癌的治療檢測的腫瘤標記物，研究發現在不同的時間段檢測CA199的水平，都能很好診斷胰腺癌，非常敏感。

也就是說，CA199對于胰腺癌特異性非常高，并且，CA199也是可以識別對于胰腺癌是否切除的一個指標。但是，CA199還有一個不確定因素，慢性炎癥與血糖的改變會導致CA199的提高，但是也有研究表示新發糖尿病也是早期胰腺癌的表現之一。

①手術

西醫將人體當成機器，不能使用的部位將換或除去，手術是伴隨著西醫出現而出現的。胰腺癌如果沒有出現侵襲轉移，手術清除腫瘤是最有效治療胰腺癌的***。但是，胰腺癌的手術是非常復雜，因為它本身質地就非常脆，出現水腫和壞死就更加一碰就碎，胰腺解剖位置也因為周圍有肝、胃、腸以及后面的下腔靜脈及腹主動脈，增加了胰腺癌的手術。

如果胰腺癌的腫瘤在胰頭，那么多使用胰十二直腸切除術，這個手術對我影響最深的是，在實習的時候，老師總是告訴我沒有一定的資質不要去做。因為胰十二直腸切除術是除了肝移植外，肝膽外科最大最復雜的一種手術方式，通常一做就要5～6個小時。如果腫瘤在胰腺尾部，那么手術是不一樣的，是可以直接使用腹腔鏡下行胰體尾的切除術，但是如果腫瘤與脾臟相粘連，也要把脾臟給切除。

②化學藥物

化療輔助可以讓患者延遲疾病復發，但說句實話，對于延長患者生存時間是非常有限的。胰腺癌化療的關鍵點是對抗它的癌變基因——KRAS基因突變和TP53基因突變。但是KRAS和p53又難以成藥，也就是說難以做出有效的抑制胰腺癌惡化的化學藥物。不過對于KRAS的基因表達，經研究可以抑制它的表達是面前研究方向。近段時間，美國TymeTechnologies公司表示SM-88新化療藥物，可以對于晚期胰腺癌帶來潛在的治療。SM-88由三部分組成：Rapamycin、Phenytoin、Methoxsalen，這三種成分可以讓癌細胞生長得到抑制，其代謝也會出現異常，讓癌細胞防御力下降，癌細胞就會易受到氧化衰老，并且，經研究胰腺癌的腫瘤細胞對于SM-88具有很好的敏感性。

結語

胰腺癌因為解剖位置，癥狀與影像檢查并不突出，導致一旦檢查出來便是晚期，所以在體檢或去醫院做相關檢查時要十分謹慎，出現征象時，一定要警惕。