咳嗽是呼吸專科門診和社區(qū)門診患者最常見的癥狀。《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》是對《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》的修訂，指南的基本結(jié)構(gòu)保持不變，主要內(nèi)容包括咳嗽的定義、流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制，咳嗽的診斷、評估與檢查，急性、亞急性、慢性咳嗽的診斷與治療，咳嗽的經(jīng)驗(yàn)性治療與對癥治療等。關(guān)于急性咳嗽的診斷與治療，指南主要涉及以下內(nèi)容。

急性咳嗽的常見病因?yàn)槠胀ǜ忻昂图毙詺夤?支氣管炎。應(yīng)注意區(qū)分是否伴有危重癥疾病，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入可能表現(xiàn)為急性咳嗽。一些急性傳染性呼吸系統(tǒng)疾病，如流行性感冒（簡稱流感）、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、新型冠狀病毒感染等，咳嗽亦是其主要癥狀，發(fā)生率通常可達(dá)70%或更高，臨床上要注意鑒別。這些急性傳染性呼吸系統(tǒng)疾病除咳嗽癥狀外，還常伴隨明顯的發(fā)熱、乏力、肌肉疼痛等全身癥狀，部分病情進(jìn)展者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀。由于咳嗽可導(dǎo)致病毒經(jīng)飛沫或氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)增高，在大流行期間，尤其需要注重咳嗽禮儀、佩戴口罩、注意社交距離等衛(wèi)生措施。哮喘、慢性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張等原有疾病的加重也可導(dǎo)致咳嗽加重或急性咳嗽。此外，環(huán)境因素或職業(yè)因素暴露越來越多地成為急性咳嗽的原因。

病毒感染是感冒的主要病因。感冒診斷主要依靠病史與體格檢查，通常不需要進(jìn)行病原學(xué)檢查或影像學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)除咳嗽外，還伴有其他上呼吸道相關(guān)癥狀，如流涕、噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉***感或不適，可伴發(fā)熱，全身癥狀較少。普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。流感除了咳嗽癥狀外，常有發(fā)熱、肌痛等全身癥狀。

普通感冒以對癥治療為主。

（1）抗菌藥物：抗菌藥物無法縮短感冒病程或減輕癥狀，且可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，不推薦感冒患者常規(guī)使用抗菌藥物（1A）。

（2）減充血?jiǎng)┡c抗組胺藥：減充血?jiǎng)┡c第一代抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用能明顯緩解咳嗽，改善打噴嚏、鼻塞等癥狀（1A）。但需注意不良反應(yīng)，兒童用藥需謹(jǐn)慎。單用第一代抗組胺藥物治療無明顯臨床獲益。

（3）解熱鎮(zhèn)痛藥：解熱鎮(zhèn)痛藥主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀，建議短期應(yīng)用，且應(yīng)注意卒中等風(fēng)險(xiǎn)。對乙酰氨基酚是臨床上使用最為廣泛的非甾體抗炎藥物之一。以咳嗽等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)而無發(fā)熱、頭痛、肌痛癥狀的普通感冒患者，不推薦使用非甾體抗炎藥物治療（1A）。

（4）鎮(zhèn)咳藥物：咳嗽劇烈者，必要時(shí)可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥。對于普通感冒所致的咳嗽患者，不推薦常規(guī)單獨(dú)使用中樞性止咳藥物（如右美沙芬、可待因）（2C）。推薦由第一代抗組胺藥物、減充血?jiǎng)┞?lián)合鎮(zhèn)咳藥物的復(fù)方制劑治療伴有咳嗽的普通感冒（1A）。中醫(yī)中藥治療感冒有一定的效果，但缺乏高質(zhì)量的臨床研究數(shù)據(jù)。

急性氣管-支氣管炎是由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。病毒感染是最常見的病因，鼻病毒和流感病毒多見，少部分可由細(xì)菌引起。冷空氣、粉塵及***性氣體也可引起此病。大部分患者呈自限性。嬰幼兒和年老體弱者有可能發(fā)展為遷延性支氣管炎。

1.臨床表現(xiàn)：起病初期常有上呼吸道感染癥狀。隨后咳嗽可漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細(xì)菌感染者常咳黃膿痰。急性氣管-支氣管炎常呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2~3周。X線胸片檢查無明顯異常或僅有肺紋理增加。體格檢查雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音。

2.診斷與鑒別診斷：診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，通常無需進(jìn)行病原學(xué)檢查。咳嗽時(shí)間在3周以內(nèi)，伴或不伴咳痰，根據(jù)臨床癥狀和（或）影像學(xué)檢查排除感冒、肺炎、哮喘、慢阻肺急性加重后，應(yīng)考慮急性支氣管炎診斷。考慮急性支氣管炎的患者，如心率≤100次/min、呼吸頻率≤24次/min、體溫≤38℃且胸部無異常體征者，患肺炎的可能性小。

3.治療：

治療原則以對癥處理為主。

劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物，有痰而不易咳出者推薦使用祛痰藥物或黏痰溶解劑（1B）。

緩釋愈創(chuàng)甘油醚可緩解急性呼吸道感染的癥狀（2B）。

不推薦常規(guī)使用抗菌藥物治療急性氣管-支氣管炎（1A）。

對于咳黃膿痰的急性氣管-支氣管炎患者，建議給予抗菌藥物治療（2D）。

如有細(xì)菌感染，如咳膿性痰或外周血白細(xì)胞增高者，可依據(jù)感染的病原體及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥物。在未得到病原菌陽性結(jié)果之前，可選用β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類等口服抗菌藥物。伴咳喘的成人急性氣管-支氣管炎，建議使用β2受體激動(dòng)劑（2A）。

中草藥對于治療急性氣管-支氣管炎的有效性和安全性目前尚沒有高質(zhì)量證據(jù)。

以上內(nèi)容摘自：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2021）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2022,45(1):13-46.