目的：確定有不明原因反復妊娠丟失(RPL)病史的夫婦中，男性的***功能參數是否發生改變。

設計：與已證實具有生育能力的志愿者相比，研究人員在體外評估了有不明原因RPL病史夫婦的男***的***功能參數，如***低滲腫脹試驗(HOS)、頂體狀態(AS)和核染色質解凝聚(NCD)。

患者：有不明原因RPL病史夫婦的男***與證實有生育能力的男性志愿者(對照)。

干預措施：***常規檢查、***形態評估和***功能測試，如HOS、AS和NCD。

主要結局：不明原因RPL組的***樣本顯示，在57.1%的病例中，所有三個***參數的測試分數均低于正常水平。其中NCD***異常最高(83%)，其次是AS(45.7%)和HOS(42.9%)。相反，***形態異常的病例僅占5.7%。在23%的病例中，***功能不正常與***活力不正常(<50%)成正比。即使在***活力正常的***樣本中，31.4%的RPL組***功能評分低于正常。

結論：不明原因RPL夫婦的男***的***功能測試分數降低，如HOS、AS和NCD，表明***功能改變或降低，如果使卵母細胞受精，可能會導致非持續性的胚胎發育，導致出現早孕期流產。正常的***活力并不總是確保***功能評分正常。

反復妊娠丟失(RPL)傳統上定義為連續3次或以上且妊娠持續時間少于20周。反復妊娠丟失是育齡夫婦面臨的一個日益嚴重的臨床問題，需要足夠的關注和研究。約10%-20%確認的臨床妊娠在早期或中期自然流產。據估計，在試圖懷孕的夫婦中，有1%-2%的人經歷了三次或更多的連續流產，甚至更高比例的夫婦經歷了兩次或更多的連續流產。

RPL的病因復雜，且是由多種因素導致。對女性而言，這些因素包括遺傳、內分泌、子宮解剖、自身免疫疾病、感染和孕產婦系統性疾病。在男性中，***形態異常在少數情況下被認為是一種可能的病因，因為與異常***受精可能無法保持胎兒健康。此外，在低滲透腫脹評分異常的夫婦中，可以觀察到IVF中心自然流產的發生率增加，這表明，在不明原因RPL病例中，除了形態外，***的其他功能特征需要進一步研究。相反，最近的一些研究表明異常***濃度或***形態與RPL之間沒有顯著的相關性。除了形態和濃度外，各種體外***功能測試確實可以反應***的質量。然而，男性因素在RPL中的作用，以***為致病因子，還未闡釋清楚，可用的信息仍然缺乏和不充分。

本研究的數據表明，不明原因RPL與***功能降低高度相關。NCD異常最為普遍。***活力異常與功能異常直接相關，反之亦然。

大約2%的孕婦會發生反復妊娠丟失。然而，男性因素作為一個僅有的病因，在RPL中還沒有被證實。***質量差與胚胎發育差之間的關系已被大量報道。高質量的***孕育出高質量的胚兒。據報道，與使用正常***進行成功體外受精相比，延遲受精和卵裂率與形態異常***高度相關。盡管嚴格遵循形態學標準，但可以看到，當進行胚胎移植時，存在大量異常形狀***的受試者受精率下降，且有31%的夫婦未懷孕。雖然輕微的染色質異常可能不會導致***總體形態缺陷，但它們可能會引起***膜結構的細微改變，從而導致功能缺陷。

在本研究中，研究組中大多數***樣本(57.1%)的***功能評分低于正常水平。為了證明這一事實，他們被專門歸類在不同的組(RPL2)。另一組(RPL1)的***功能測試分數在正常范圍內,但低于有生育力的對照組(P＜0.01)。研究表明，接受體外受精的夫婦的HOS測試分數低并不影響受精或懷孕率，但與較高的自然流產率有關。在本研究中，大多數病例(83%)的NCD測試分數低于正常水平。

人們發現***活力差(＜50%)與***功能異常有直接關系。然而，在實驗室條件下，RPL2組中大部分***活力良好的***樣本(31.4%)***功能評分也未達到標準。這使得***常規檢查在檢測***功能異常(運動除外)方面存在局限性。常規檢查可發現***嚴重形態異常。但是，根據世界衛生組織的標準，一個正常的***樣本必須包含至少30%的正常***。在我們的研究中，只有兩個***樣本顯示***形態異常(＞70%)，在這兩種情況下，所有***功能測試值（包括活力）都低于正常值。因此，本研究中，作為復發性流產指標的***形態僅出現在5.7%的總病例中。相比之下，在研究對象中，***功能異常中NCD為83%，AS為46%，HOS為43%。

雖然這些數據可能無法直接表明因果關系，但僅在不明原因RPL組中***功能低下的高發生率不應被視為純粹的巧合。研究中進行的***功能測試有能力區分優質***和劣質***，低于正常的測試分數可能是一個警告信號，是RPL的一個指征或因素。從這些男***的***中選擇功能優良的***，并使用它們進行胞漿內***注射(ICSI)或試管受精和胚胎移植可能是治療RPL的一種補救措施。

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文獻來源：SaxenaP,MisroMM,ChakiSP,etal.Isabnormalspermfunctionanindicatoramongcoupleswithrecurrentpregnancyloss?[J].FERTILITYANDSTERILITY-INTERNATIONALEDITION-,2008.

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