斛烏合劑由當(dāng)代中醫(yī)大師朱良春所創(chuàng)，筆者初涉此方是在讀《聞過(guò)喜醫(yī)輯》時(shí)所獲。然組方有別于其他治糖尿病之方，且經(jīng)眾師驗(yàn)證其效，故臨床試用于眾多糖尿病患者，不僅對(duì)早期糖尿病有效，而且對(duì)于伴有并發(fā)癥者療效更加明顯，一般是5劑內(nèi)先前癥狀明顯減輕，10劑內(nèi)患者之前癥狀即可消失，血糖也隨之得以控制。

幾年來(lái)單用此方稍做加減治糖尿病患者甚多，故不可據(jù)好方于己有，再述于此，有待我們共同驗(yàn)證并服務(wù)于患者。

方藥組成石斛，制何首烏，制黃精，懷生地黃，生黃芪，懷山藥，大烏梅，枸杞子，紫丹參，桃仁泥，淫羊藿，金櫻子。

臨床可隨癥加減。

該方集甘涼、甘淡、甘溫、甘寒，益陰助陽(yáng)、補(bǔ)氣活血之品于一爐，不僅對(duì)2型糖尿病效佳，對(duì)1型糖尿病癥狀之改善，亦有桴鼓相應(yīng)之效。

病案舉例張某，58歲。發(fā)現(xiàn)糖尿病5年，長(zhǎng)期服用降糖藥物，血糖一直不穩(wěn)定，并逐漸出現(xiàn)身疲乏力、手足麻木、視力明顯下降等癥狀，用中西醫(yī)治療，療效都不明顯。辨證為氣虛血瘀。即用斛烏合劑，重用石斛30g。服4劑，癥狀明顯減輕。再服8劑而癥狀消失，仍以西藥控制血糖。1年多來(lái)，多次檢查，血糖均正常，之前癥狀未再現(xiàn)。

又治一母女同患糖尿病者。其母先診，即以上方加減服用20余劑后癥狀消失，帶其女來(lái)診，仍以上方加減，藥后其效同佳。

特別提醒：本文所涉及之處方用藥，僅供臨床醫(yī)生參考，非中醫(yī)***人士請(qǐng)勿擅自試方。

治糖尿病，當(dāng)先辨“胖瘦”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“察色按脈，先別陰陽(yáng)”的古訓(xùn)。具體到當(dāng)前糖尿病的治療上，廣汗法治療體系認(rèn)為可以改為“察體量腹，先別胖瘦”。此處的“胖瘦”指的是“內(nèi)”，內(nèi)臟脂肪的多與少，而不是“外”，皮下脂肪的多與少。

也就是說(shuō)有一部分人看起來(lái)很瘦，但肚子大，內(nèi)臟脂肪超標(biāo)，屬于“外瘦內(nèi)胖”，在“察體量腹，先別胖瘦”的診斷中屬于“胖”的類型；另一部分人看起來(lái)很胖，但內(nèi)臟脂肪并不超標(biāo)，屬于“外胖內(nèi)瘦”，“察體量腹，先別胖瘦”診斷中屬于“瘦”的類型。

如何區(qū)別“胖瘦”

“察體量腹，先別胖瘦”中，體，指體質(zhì)指數(shù)（BMI）；腹，指腰圍。體質(zhì)指數(shù)有統(tǒng)一的算法：體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方的結(jié)果，正常值是18.5~23.9kg/㎡。

男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm作為中心性肥胖的切點(diǎn)。腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的簡(jiǎn)單、常用指標(biāo)，是WHO推薦的用于評(píng)價(jià)中心性肥胖的首選指標(biāo)，與CT測(cè)量的內(nèi)臟脂肪含量有顯著相關(guān)性。所以落實(shí)到數(shù)字上來(lái)判斷“胖”與“瘦”是很明確的。

“胖瘦”與汗、體溫及代謝

《內(nèi)經(jīng)》中講“陽(yáng)化氣陰成形”。從胖瘦來(lái)講，越胖的成形越多，即是陰多陽(yáng)少；越瘦的化氣越多，也就是陽(yáng)多陰少。

《內(nèi)經(jīng)》中講“陽(yáng)加于陰謂之汗”。簡(jiǎn)單來(lái)講，汗的形成需要兩方面的配合。有陽(yáng)，也就是火；有陰，也就是水；水和火需要在其位、得其量，汗出才能正常。

從糖尿病的胖瘦來(lái)講，胖的陰多，水源足，但是火不夠，容易出現(xiàn)上身汗多，而下肢怕冷無(wú)汗的狀況；瘦得陽(yáng)多，水少火大，多會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥無(wú)汗的情況。

胖的本來(lái)就陽(yáng)少，汗出傷陽(yáng)，會(huì)惡性循環(huán)；瘦的本來(lái)就陽(yáng)多，無(wú)法得汗，內(nèi)外燥熱都會(huì)越來(lái)越重。與之相反，基礎(chǔ)體溫高者，基礎(chǔ)代謝率也高，能量?jī)?chǔ)存偏少，易導(dǎo)致消瘦。

“胖瘦”治法截然相反

當(dāng)今糖尿病患者雖然胖的要更多一些，但不能忽略還有很多“內(nèi)瘦”型的糖尿病患者。如果用“內(nèi)胖”型患者的治療方向去治“內(nèi)瘦”型糖尿病患者，結(jié)果只會(huì)南轅北轍。簡(jiǎn)單講，瘦的患者治療的目標(biāo)一定是要變胖；而胖的患者，一定是要變瘦的。變到什么程度就到位了呢？變到“中”，即適度，這也符合中醫(yī)“執(zhí)中糾偏”核心內(nèi)涵的要求。

從陰陽(yáng)的角度來(lái)講，胖是“成形”太多，陽(yáng)不足，需要加陽(yáng)、加火；而瘦是“化氣”太過(guò)，陰不足，需要加陰、加水。水火不可混淆，如果臨癥方向都錯(cuò)了，或者根本就不知道該有方向，只是以降血糖為目標(biāo)，既誤了患者，又誤了中醫(yī)，同道當(dāng)時(shí)時(shí)自省。

典型醫(yī)案

張某某，女，63歲，本來(lái)就瘦，2018年（3年前）因體重減少10斤于“某醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院”檢查發(fā)現(xiàn)餐后血糖高于10mmol/L，開(kāi)始連續(xù)求治于不同的中醫(yī)，自覺(jué)癥狀沒(méi)有改善，餐后血糖也一直不降。于2021年5月18日求治于筆者，察BMI=18.43kg/㎡，腰圍73㎝，顯然屬于“內(nèi)瘦”類型，需要“加水”治療無(wú)疑。

自覺(jué)癥狀也都符合“需要加水抑火”的判斷：①體內(nèi)火燙，胸口灼熱。②大便2天1次，干結(jié)如羊糞難下，需灌腸才能排出。③皮膚干燥，幾乎無(wú)汗出。④左側(cè)額頭及巔頂疼痛，“太陽(yáng)越好癥狀越重，太陽(yáng)下山一切都好”。⑤食欲好，遵別的醫(yī)生囑咐再控制飲食，睡眠一般，夜尿3次。

方藥：飯前增液湯，飯后白虎湯加沙參。具體藥物如下。

飯前增液湯：生地，元參，麥冬，根據(jù)大便情況調(diào)整用量。

飯后白虎湯加沙參：知母，石膏，甘草，沙參，每日3次，每次半服。

5月21日：囑前方基礎(chǔ)上稍加大承氣湯：大黃，厚樸，枳實(shí)，芒硝，每日半服，急則治其標(biāo)，解大便干結(jié)耗液之急。增液湯服至每日3服。

5月26日：患者頭痛完全消失，胸前灼熱感減輕，自覺(jué)灼熱感移至手心，睡眠較前好轉(zhuǎn)，大便干稍有緩解。近日出現(xiàn)口舌生瘡，右側(cè)鼻子、喉嚨疼痛等上火的表現(xiàn)。飯前增液湯加至每日6服，飯后白虎湯加沙參繼續(xù)服用，停大承氣湯，據(jù)頭疼位置，以柴胡加芒硝湯輕清上焦火結(jié)，每日2次，每次半服：柴胡，黃芩、沙參、甘草、生姜，半夏、大棗，芒硝。

5月28日：患者大便每日1次，先干后軟；胸口灼燙感消失，手心灼燙感略減；右側(cè)鼻子、喉嚨疼痛好轉(zhuǎn)，右側(cè)頸部淋巴結(jié)仍感疼痛；睡眠好轉(zhuǎn)，夢(mèng)多。自覺(jué)癥狀明顯改善，但是血糖變化不明顯：餐后1h血糖11.6mmol/L，餐后2h血糖9.8mmol/L。

處方：飯前加腎氣丸（制附子，茯苓，牡丹皮，肉桂，山茱萸，山藥，生地，澤瀉），每日2次，每次半服，增液湯每日3次，希望大便次數(shù)迅速增多；飯后白虎湯加沙參每日1.5服，柴胡加芒硝湯每日1服。

6月2日~6月8日：將方藥簡(jiǎn)化為只有增液湯及白虎湯加沙參，繼續(xù)加量：飯前增液湯，每日3次，每次2.5服；飯后白虎湯加沙參，每日3次，每次1服。中間看過(guò)2次，治療***不變，藥物服法同前。

6月11日：血糖一直平穩(wěn)，屬正常飲食，希望體重和腰圍增加。增液湯從每日9服減量為每日6服，白虎湯加沙參每日1.5服。

6月15日：增液湯減為每日4服，增加芍藥甘草湯和柴胡加芒硝湯，額頭已經(jīng)有汗出，大便日2次。

6月18日：患者體重增加1公斤，腰圍增加1㎝，已經(jīng)習(xí)慣了正常飲食，血糖正常。治療步入坦途，穩(wěn)步向著體重和腰圍增加至“中”的目標(biāo)前進(jìn)。

按照這種“內(nèi)瘦”型糖尿病患者控制飲食的結(jié)果是體重和腰圍在減，血糖岌岌可危。

在治療之初主觀癥狀明顯減輕，但是血糖沒(méi)有變化，感謝患者的信任讓我們等來(lái)了“正常飲食血糖平穩(wěn)”的結(jié)果。

身體內(nèi)的“水”越來(lái)越多，體現(xiàn)在大便是可以自然排便；體現(xiàn)在皮膚是原來(lái)皮膚干得掉渣，現(xiàn)在皮膚潤(rùn)澤有汗；體現(xiàn)在血糖是原來(lái)“水”太少，血糖濃度過(guò)高，現(xiàn)在是血里“水多了”，濃度自然就降下來(lái)了。

“內(nèi)瘦”的關(guān)鍵問(wèn)題在“水”少，治療的關(guān)鍵在加水、變胖才能“水”多。

如果按“內(nèi)胖”型的路子去節(jié)制飲食、控制糖的攝入量，越節(jié)制越瘦，不是離變胖的目標(biāo)越來(lái)越遠(yuǎn)嗎？

治療不能光盯著血糖，治療需先分清胖瘦。