用藥，是處在備孕期和妊娠期女性最關心的內容，生怕稍有不慎就會影響到寶寶。對于備孕期和孕期女性用藥，醫生一向都非常謹慎，能不用就不用，能用最小劑量就用最小劑量，能縮短用藥時間就用最短，盡量避免在孕前3個月內用藥，必須使用時選擇對胎兒影響最小的藥物。醫生為什么要這樣做？怎么來判斷用藥是否可能對胎兒有影響呢？
藥物分級看分明美國食品和藥物管理局根據藥物致畸結果的相關研究，將藥物對胎兒的危害等級分為A、B、C、D和X5個類別。這個分類***有一定局限性，只包含了40%的藥物，所以FDA在2008年提出應該取消這個分級系統，認為分級跟不上日漸增多的藥物信息，但實際現在國內不少醫院還是會用到這種藥物分級，對臨床有一定指導意義，我們也需要弄清楚：
A類：這類藥物最為安全，已經通過動物實驗和臨床觀察未見對胎兒有損害的藥物，例如維生素等A、B、C、D、E等。
B類：這類藥物目前缺少人類研究，有相關動物實驗證據支持無風險，或者當前只有少量人體研究，孕婦的相關資料仍不足。因為動物生殖實驗常常不能預測人類實際活動，本類藥物只能在確實需要時才能使用。例如青霉素類、頭孢菌素類、β內酰胺酶抑制劑、磺胺類、紅霉素類，甲硝唑、呋喃妥因．氯氮平．對乙酰氨基酚等。
C類：這類藥物已在動物實驗證實對胎兒有致畸或殺胚胎的作用，但在人類缺乏研究資料證實，這類例如，氯霉素、克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、氯丙嗪、氯硝安定、雙氫***、***，鈣通道拮抗劑類、地高辛、阿斯匹林、螺旋霉素、更昔洛韋、氟喹諾酮類(動物實驗有不可逆的骨損害)
D類：這類藥物是臨床有一定資料表明對胎兒有危害但療效肯定，又無代替藥物，應慎重應用，在孕期應權衡利弊，當且僅當在利大于弊時才可使用。藥物包括氨基糖苷類、四環素類、***、香豆素類、吲哚美辛、卡馬西平。
X類：這類藥物是已證實對胎兒有危害，為禁用藥物。例如奎寧乙硫異煙胺、利巴韋林、異維A酸。
注意！下面這種圖列出了已證實對人類有致畸作用的藥物，備孕和懷孕期女性一定要避開。
胚胎發育也分期用藥時的懷孕時間長短也很重要，與妊娠結果有密切關系，通常分為以下這幾個時期：
1、不敏感期（胚胎早期）：受精后2周內，受精卵著床前后，藥物對胚胎的影響是“全或無”。“全”的意思是胚胎因為受致死劑量藥物的影響而死亡（流產），“無”的意思是胎兒未受到藥物的影響，一般不會導致胎兒畸形。
2.敏感期（胚胎期）：受精后3-8周內。這個時期屬胎兒器官分化發育時期，胚胎開始定向分化，比如中樞神經系統（腦）、循環系統（心臟）、感覺系統（眼、耳）、肌肉骨骼系統（四肢）等。在這個時期，胚胎對藥物最敏感，易發生嚴重畸形。具體來說，神經組織于受精后15～25日，心臟于21～40日，肢體和眼睛于24～46日易受藥物影響。
3.低敏感期（胎兒期）：受精后9周至足月。這個時期屬于大多數組織發生和功能成熟期，只有神經系統、生殖系統和牙齒仍在發育，在此期間用藥可能會影響胎兒生長和功能，出現胎兒生長受限、出生后行為行為功能異常。
一般來說，在“全或無”時期，如果受到藥物嚴重損壞時，可造成早期的流產，如果沒有影響，胎兒會繼續生長發育。如果此時孕婦還不知道已經懷孕，可能服用了某些藥物，不必過于憂慮，及時檢查，因為這個時期致畸的可能性很小，很可能寶寶是沒有問題的。后面兩個時期用藥尤其應謹慎，一定要遵循醫生建議，不要自行服用，以免后悔莫及。
用藥風險評估要點門診或者網絡上、頭條號有很多人會向我咨詢這些問題：“我準備懷孕，最近不舒服，能不能用藥？用什么藥？用藥安全么？”“醫生我吃藥了，孩子能不能要？會不會有畸形？”這些問題還真不好回答，服藥時間、藥品種類、懷孕時間都不一樣，沒有統一答案，需要根據個人情況具體分析，這樣簡單的幾句話，醫生無法做出判斷。在進行備孕和妊娠期用藥風險評估時，至少需要知道下面三個問題：
用藥距末次月經的時間？總共吃了多少時間？平時的月經周期多久？月經是否規律？藥物名稱？弄清楚這幾個問題后，醫生會根據月經周期，可以大致判斷何時排卵；知道藥物名稱，可以檢索文獻評估藥物對胚胎的毒性；知道末次月經和用藥時間，判斷大致處于胚胎的哪個發育時期，這樣才好回答能不能保留胎兒的問題。
所以，下次咨詢醫生用藥和胎兒發育問題時，請主動提供以上問題信息，不要只是一句“我吃藥了”，有的女性連自己吃的什么藥都不知道，讓醫生怎么幫你呢？
幾種需要引起重視的藥物：最后我們來說幾種需要重點關注的藥物。
1.利巴韋林，俗稱病毒唑，外面藥店都能買到，很多人會拿它來治療感冒，實際上它并不能治療感冒，而且對胎兒有致畸性，即使接觸低至1%的治療劑量也會產生明顯的導致胎兒畸形可能，因此女性和***在使用過這個藥物后的6個月內必須避孕。
2.異維A酸，這是治療痤瘡的一線用藥，在外面藥店也能買到，對于這個藥物，FDA的建議是停藥后避孕1個月，國內說明書上建議停藥后避孕三個月，有的醫生認為要避孕半年，因此打算懷孕的女性不建議使用這種藥物，不管是內服還是外用。
3.感冒藥：現在市面上可以買到的感冒藥很多，如氨咖黃敏膠囊、感康、泰諾感冒片、白加黑、快克、新康泰克膠囊。這類藥物大多含有馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）或苯海拉明成分，備孕期不宜服用，特別是在不知道懷孕的情況下，如果服用了藥物，在孕4周前很可能導致胚胎停止發育，發生流產。此外，感冒藥主要是改善癥狀，并不能讓感冒很快就好。在備孕或懷孕期間感冒了，不妨多喝熱水，運動運動，能不吃就不要吃了。
4.緊急避孕藥：很多女性在服用緊急避孕藥（左炔諾孕酮）后還是懷孕了，怎么辦？孩子到底能不能要？據目前國內外研究數據顯示，緊急避孕藥不會對胎兒有直接不利影響，用藥后發現懷孕，不必擔心緊急避孕藥對胎兒的影響，根據自己的意愿決定是否繼續妊娠。
有些女性用藥后，發現懷孕了馬上要求流產，但很可能寶寶沒有問題，這其實很可惜，如果你有這種情況，請及時向醫生尋求幫助，不要輕易放棄一個小生命。
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