1周前在門診遇到一位33歲的糖尿病患者，糖尿病病史有10年了，因?yàn)橐恢睕]有特殊的不適感，因此一直沒有認(rèn)真治療；10天前因?yàn)榛顒?dòng)后胸悶不適，來(lái)門診就診檢查；當(dāng)時(shí)給他做的是冠狀動(dòng)脈CTA檢查；
那什么是冠狀動(dòng)脈CTA檢查呢？冠狀動(dòng)脈CTA,,全稱是冠狀動(dòng)脈CT血管造影，簡(jiǎn)稱冠脈CTA，是心內(nèi)科非常重要的檢查，在臨床上廣泛應(yīng)用。是經(jīng)淺靜脈注射造影劑后，對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行多層螺旋CT掃描成像（比如64層或128層螺旋CT），這是臨床診斷冠心病的常規(guī)檢查，它是一種非侵入性檢查技術(shù)，屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，這是它最大的優(yōu)勢(shì)；通過(guò)冠狀動(dòng)脈TCA檢查我們可以了解冠脈動(dòng)脈內(nèi)有無(wú)狹窄，狹窄的部位、狹窄的范圍、狹窄的嚴(yán)重程度、管壁鈣化情況等等；冠狀動(dòng)脈CTA檢查的準(zhǔn)確性僅次于冠脈造影。但是冠狀動(dòng)脈CTA檢查，也有缺點(diǎn)：就是它很難鑒別嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈鈣化和冠狀動(dòng)脈狹窄，也就是當(dāng)患者冠狀動(dòng)脈血管鈣化比較嚴(yán)重時(shí)，就會(huì)嚴(yán)重影響其判斷的準(zhǔn)確性；因此對(duì)于血管存在嚴(yán)重鈣化的患者，可以進(jìn)行冠脈動(dòng)脈造影檢查來(lái)進(jìn)行確診。相對(duì)來(lái)說(shuō)冠狀動(dòng)脈TCA檢查的陰性意義更大，也就是說(shuō)如果冠狀動(dòng)脈CTA的檢查結(jié)果是冠狀動(dòng)脈沒有高密度斑塊，則可以排除冠心病；如果有高密度的斑塊，則需要考慮冠狀動(dòng)脈鈣化的可能。
冠狀動(dòng)脈CTA檢查的優(yōu)點(diǎn)和臨床使用情況
冠狀動(dòng)脈CTA檢查，方便快速，經(jīng)64層螺旋CT檢查僅需10秒左右，冠狀動(dòng)脈血管圖像清晰，診斷準(zhǔn)確性高。冠脈CTA檢查，不需要?jiǎng)用}插管，如果沒有造影劑的禁忌癥，一般沒有并發(fā)癥，非常適合冠心病的診斷與篩查、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的復(fù)查等。冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)前進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，可以了解手術(shù)患者的冠脈動(dòng)脈有無(wú)斑塊、有無(wú)狹窄，狹窄范圍和程度，了解病變部位的解剖學(xué)特點(diǎn)，評(píng)估病變復(fù)雜程度，鈣化程度，從而判斷是否有必要進(jìn)行有創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈介入檢查，并指導(dǎo)手術(shù)器械的選擇，評(píng)估手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入支架的患者，必要時(shí)可以選擇冠脈CTA來(lái)對(duì)支架進(jìn)行隨訪、評(píng)估，了解支架內(nèi)是否暢通、是否出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄、支架變形等。對(duì)于無(wú)法確診的急性胸痛的患者，可以考慮冠狀動(dòng)脈CTA檢查，可以同時(shí)鑒別急性胸痛的四大“殺手”急性心肌埂塞、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、氣胸;但是對(duì)于高度懷疑急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的患者，不建議首選冠脈CTA檢查；近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈CTA檢查還用于血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）的檢測(cè)，用于評(píng)估心肌缺血情況，指導(dǎo)冠心病患者臨床治療的選擇；目前的建議是：血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）＜0.80是心肌缺血的參考標(biāo)準(zhǔn)，<0.75的病變宜行血運(yùn)重建，>0.80的病變建議藥物治療；血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）在0.75～0.80的病變，手術(shù)醫(yī)生可綜合考慮患者的臨床情況及病變血管的重要性，決定是否進(jìn)行血運(yùn)重建。
再回到開頭提到的糖尿病患者，他做了冠狀動(dòng)脈TCA檢查，結(jié)果顯示：冠狀動(dòng)脈的三支血管都有狹窄，兩處呈冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后改變；患者很是奇怪：自己從沒有放置過(guò)支架，為什么檢查報(bào)告會(huì)顯示冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后改變呢？不會(huì)是張冠李戴，搞錯(cuò)了吧？醫(yī)生向他解釋：這是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈嚴(yán)重鈣化所致，這種情況需要做冠狀動(dòng)脈造影檢查，才能了解冠狀動(dòng)脈狹窄的程度有多大，需不需要進(jìn)行支架植入治療；后來(lái)患者住院進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影檢查，確實(shí)有三處狹窄，但是最大狹窄僅為50%~60%，暫不需要進(jìn)行支架植入治療，建議嚴(yán)格控制血糖、控制血壓、控制血脂、控制體重、并加用阿司匹林腸溶片抗血小板治療，定期門診隨訪；
糖尿病、高血壓和吸煙是冠心病的三個(gè)明確而又極為重要的危險(xiǎn)因素；上面的這個(gè)患者，有糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖、不愛運(yùn)動(dòng)等多個(gè)危險(xiǎn)因素，只有33歲，冠狀動(dòng)脈的三支血管都發(fā)生了嚴(yán)重的鈣化和不同程度的狹窄，這還是值得我們警惕的；希望這位患者的教訓(xùn)能夠給您帶來(lái)有益的啟示，也希望您點(diǎn)擊關(guān)注獲取更多健康知識(shí)；
