“最近一周，你已著手寫自殺遺言了嗎？”“想怎么死？”“自殺行動準(zhǔn)備的怎么樣？”這樣近乎冷血的提問，卻被放進(jìn)了上海長寧區(qū)部分中小學(xué)心理測評的題目之中。
消息一出，即刻引發(fā)網(wǎng)絡(luò)熱議。部分家長認(rèn)為心理測評用詞過激，會對孩子產(chǎn)生不良導(dǎo)向。但也有家長提出：“如果的確是重度抑郁癥患者，那么自殺等問題是不可避免要出現(xiàn)的。”
11月19日，上海市長寧區(qū)教育局發(fā)布公開通報，表示該局已要求停止該調(diào)查問卷工作。通報還稱，經(jīng)初步核查，區(qū)未成年人心理健康輔導(dǎo)中心和該據(jù)相關(guān)科室對問卷內(nèi)容審核把關(guān)不嚴(yán)，引發(fā)學(xué)生困惑和家長擔(dān)憂，對此致以誠懇的歉意。
這份問卷讓青少年抑郁癥篩查備受關(guān)注。實際上，推進(jìn)學(xué)生抑郁癥篩查工作，近些年來已成為教育的一大重點議題。前不久，教育部已明確將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建評估學(xué)生心理健康狀況，對測評結(jié)果異常的學(xué)生給予重點關(guān)注。
但是，良好政策之下的落地實施卻面臨現(xiàn)實難題。上海長寧心理測評有關(guān)“自殺”的提問，讓青少年抑郁癥篩查陷入兩難抉擇。人性的提問與準(zhǔn)確的篩查，究竟應(yīng)該如何去平衡？
究竟，一份合格的青少年抑郁癥篩查表，和成年人有多少區(qū)別，對于兒童的抑郁癥篩查，需要更注意哪些問題？紅星新聞記者深度對話多名心理專家以及罹患抑郁癥少年的家長，以求找出最佳答案。
上海長寧部分中小學(xué)心理健康測評因“自殺問題”惹爭議
長寧教育局：對問卷內(nèi)容審核把關(guān)不嚴(yán)，誠懇道歉
11月18日，有家長在網(wǎng)絡(luò)平臺反映，上海市長寧區(qū)多所學(xué)校面向?qū)W生開展了心理健康測評，但測評題目卻有多處涉及自殺問題，引發(fā)家長強(qiáng)烈反對，不少家長擔(dān)憂，類似提問或存在誘導(dǎo)學(xué)生自殺的傾向。
網(wǎng)傳學(xué)生家長質(zhì)疑當(dāng)?shù)刂行W(xué)心理測評內(nèi)容圖據(jù)鳳凰網(wǎng)微博
網(wǎng)傳學(xué)生家長質(zhì)疑當(dāng)?shù)刂行W(xué)心理測評內(nèi)容圖據(jù)鳳凰網(wǎng)微博
根據(jù)網(wǎng)傳家長爆料的題目截圖，紅星新聞記者了解到，該份調(diào)查問卷共有120余道題目，其中有近40道涉及“自殺”提問，包括“想怎么死”、“自殺行動準(zhǔn)備的怎樣”、“遺書寫沒寫”等內(nèi)容。
有家長在網(wǎng)絡(luò)表示，包括江五小學(xué)、包玉剛實驗學(xué)校小學(xué)部在內(nèi)的長寧區(qū)多所中小學(xué)，目前都已做過這份心理測評問卷。其中，小學(xué)四五年級電腦作答，中學(xué)則是抽查，填寫問卷前并未提前告知家長。
此前，紅星新聞記者就上述現(xiàn)象致電相關(guān)學(xué)校及長寧區(qū)教育局，但***均未被接通。據(jù)極目新聞報道，有涉事學(xué)校老師表示，該調(diào)查問卷由長寧區(qū)統(tǒng)一安排。此外，新京報11月19日報道稱，有知情人士透露，包玉剛實驗學(xué)校中學(xué)部學(xué)生沒有參與，小學(xué)部也并非所有學(xué)生都參與。
“小學(xué)生心理測評出現(xiàn)自殺問題”一時間在網(wǎng)絡(luò)引發(fā)熱議。11月19日，上海市長寧區(qū)教育局公開發(fā)布情況通報，表示該局已要求停止該調(diào)查問卷工作。
通報回應(yīng)稱，經(jīng)初步核查，區(qū)未成年人心理健康輔導(dǎo)中心和該據(jù)相關(guān)科室對問卷內(nèi)容審核把關(guān)不嚴(yán)，引發(fā)學(xué)生困惑和家長擔(dān)憂，對此教育局致以誠懇的歉意。將進(jìn)一步調(diào)查處理，并吸取教訓(xùn)、舉一反三、嚴(yán)格管理，密切家校溝通，共同守護(hù)好學(xué)生的身心健康。
長寧區(qū)教育局回應(yīng)內(nèi)容
2020年，中國青少年抑郁檢出率達(dá)24.6%
教育部已明確將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容
抑郁癥，一個越來越被社會所熟知的名詞。2013年，《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》中明確將抑郁癥定義為精神疾病。根據(jù)國家衛(wèi)健委此前發(fā)布的《抑郁癥防治核心信息》中的定義，抑郁癥屬情感性精神障礙疾病，常伴隨焦慮發(fā)生，臨床體現(xiàn)為“三低”——情緒低落，興趣減退，動力不足，且持續(xù)至少2周以上。
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球已有超過3億抑郁癥患者，近十年來增速達(dá)到18%。其中中國就有5400萬患者。近些年來，抑郁癥群體更呈現(xiàn)出低齡化趨勢。
根據(jù)中國科學(xué)院心理研究所今年3月發(fā)布的《中國國民心理健康發(fā)展報告（2019-2020）》顯示，2020年中國青少年的抑郁檢出率為24.6%，其中，重度抑郁檢出率為7.4%。另據(jù)世衛(wèi)組織給出的報告：抑郁癥的最壞后果即可能導(dǎo)致自殺行為，這也是目前15-29歲人群第二大死亡原因。
抑郁癥正逐步成為當(dāng)前青少年健康成長的健康威脅之一。關(guān)注中小學(xué)生的心理活動，也越來越受到國家層面的重視。
紅星新聞記者梳理發(fā)現(xiàn)，2016年***中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》就明確要求，加強(qiáng)對抑郁癥、焦慮癥等常見精神障礙和心理行為問題的干預(yù)，加大對重點人群心理問題早期發(fā)現(xiàn)和及時干預(yù)力度，提高突發(fā)事件心理危機(jī)的干預(yù)能力和水平，全面推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。
同年，原國家衛(wèi)計委等22個部門共同印發(fā)的關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，成為我國首個加強(qiáng)心理健康服務(wù)的宏觀指導(dǎo)性意見。文件明確了***社會工作參與心理健康服務(wù)的路徑和***，強(qiáng)調(diào)了***社會工作在提供心理健康服務(wù)、完善心理健康服務(wù)體系中的重要作用
到2019年，由各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、婦兒工委辦公室、共青團(tuán)、婦聯(lián)、關(guān)工委等12部門聯(lián)合發(fā)布《健康中國行動——兒童青少年心理健康行動方案（2019—2022年）》中也明確要求，到2022年底，基本建成有利于兒童青少年心理健康的社會環(huán)境，形成學(xué)校、社區(qū)、家庭、媒體、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等聯(lián)動的心理健康服務(wù)模式，落實兒童青少年心理行為問題和精神障礙的預(yù)防干預(yù)措施。
2020年9月，國家衛(wèi)健委也發(fā)布了《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》。方案中明確，到2022年，公眾對抑郁癥防治知識的知曉率達(dá)80%，學(xué)生對防治知識知曉率達(dá)85%。
值得注意的是，上述方案將青少年群體設(shè)定為重點人群，要求各地加大干預(yù)力度。具體來看，方面要求，中學(xué)、高等院校均設(shè)置心理輔導(dǎo)（咨詢）室和心理健康教育課程，配備心理健康教育教師。將心理健康教育作為中學(xué)、高等院校所有學(xué)生的必修課，每學(xué)期聘請***人員進(jìn)行授課，指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)認(rèn)識抑郁癥，及時尋求***幫助等。
今年7月，教育部進(jìn)一步印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生心理健康管理工作的通知》。其中要求，中小學(xué)要將心理健康教育課納入校本課程，同時注重安排形式多樣的生命教育、挫折教育等。
就在前不久，教育部還在官網(wǎng)中公布了對政協(xié)《關(guān)于進(jìn)一步落實青少年抑郁癥防治措施的提案》的詳細(xì)答復(fù)，其中明確：將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評估學(xué)生心理健康狀況，對測評結(jié)果異常的學(xué)生給予重點關(guān)注。
教育部對防治青少年抑郁癥給出答復(fù)
陷入兩難的青少年抑郁癥篩查：
人性提問與準(zhǔn)確篩查，到底如何平衡？
包括本次上海長寧地區(qū)的中小學(xué)在內(nèi)，近一年多來，國內(nèi)多地中小學(xué)正逐步開展起針對青少年群體的校園心理測評。
“這樣的舉措肯定是有利于我們重視每個孩子的心理教育，至少能讓家長、教師都能參與到關(guān)愛學(xué)生心理這項活動中來?！痹诔啥寄承W(xué)帶6年級的班主任張老師告訴紅星新聞記者，去年學(xué)校已統(tǒng)一安排了全校5—6年級的學(xué)生開展心理測評，孩子的課表上也同樣增加了心理健康教育的課程。
與上海長寧區(qū)學(xué)校的測評方式不同，張老師告訴紅星新聞記者，其所在學(xué)校開展心理測評均采取線下問卷調(diào)查的形式，題目在50道以內(nèi)，均為選擇題。但為方便后續(xù)鎖定出現(xiàn)“心理問題”的學(xué)生，問卷要求學(xué)生實名填寫。
對于實名填寫問卷，張老師也認(rèn)為：“這或許并不能真實反饋學(xué)生的心理狀態(tài)。”她指出，因為不具匿名性，所以病恥感也好，或者出于對自我隱私保護(hù)也好，都可能成為阻礙學(xué)生填寫問卷的真實性。
除了實名性的擔(dān)憂，張老師介紹，作為班主任，她在發(fā)放問卷前，都會提前查看問卷內(nèi)容，在確保問題準(zhǔn)確無誤，沒有過激提問的前提下，才會發(fā)放給學(xué)生。“所謂過激問題，其實就是涉及學(xué)生敏感，諸如暴力、血腥、自殺、自殘等問題，以及是否存在不適合學(xué)生觀看的圖片，沒有這些內(nèi)容，才能發(fā)給學(xué)生?！睆埨蠋熣f。在她看來，此類過激的詞匯反而會讓學(xué)生引起不適，存在錯誤的價值觀導(dǎo)向。
“但如果是一名罹患重度抑郁的孩子，自殺傾向的話題是不可避免要被問及的?！弊鳛橐晃恢袑W(xué)生家長的王先生卻給出了一個不一樣的說法。
王先生是一名14歲女中學(xué)生的父親。1年前，她的女兒被醫(yī)院確診為重度抑郁，且需要入院治療。而讓王先生發(fā)現(xiàn)女兒罹患抑郁癥的跡象，正是女兒的自殘行為。
“我們是離異家庭，孩子一直性格內(nèi)向，初中開始住校，大概是因為學(xué)業(yè)壓力和不適應(yīng)集體生活，女兒在讀初一時，就出現(xiàn)過曠課、懼怕社交，到后來就有了劃傷胳膊等自殘行為。”
王先生此前卻并未將女兒曠課、恐懼社交與抑郁癥聯(lián)想在一起。直到胳膊上出現(xiàn)刀傷，老師把***打到家里，他才意識到事情的嚴(yán)重性，并帶孩子前往醫(yī)院就診。
在醫(yī)院里，王先生的女兒同樣填寫了抑郁癥篩查表。“其實篩查的題和網(wǎng)上能找到的差不多，都會涉及自殺話題，但不會問為了自殺做了哪些準(zhǔn)備工作。”王先生說，女兒完成的抑郁癥篩查測評中，有諸如是否存在持續(xù)性的輕身念頭、是否有厭世的情緒等，但不會問諸如寫遺書、寫設(shè)想的自殺經(jīng)歷等。
同時，在醫(yī)生面診環(huán)節(jié)，王先生回憶稱，雖然也會問自殘行為等，但并不會如此僵硬，而是循序漸進(jìn)，關(guān)注孩子的情緒變化，用鼓勵和探尋的方式誘導(dǎo)孩子說出“真心話”，而非單刀直入提問。
在王先生看來，不少孩子甚至家長其實并不能意識到孩子有沒有抑郁癥，或者搞不清抑郁癥與抑郁傾向的區(qū)別，但如果真的是重度抑郁，有關(guān)“自殺”的問題或許無可避免。“沒有這樣的提問，就難以確保篩查的準(zhǔn)確性。”
但對于上海長寧部分學(xué)校的篩查題目，王先生同樣不認(rèn)可?！凹幢銥榱藴?zhǔn)確篩查，也不應(yīng)該過激地讓孩子去回憶、討論，甚至誘導(dǎo)提問?！蓖跸壬硎荆唧w應(yīng)該怎樣去平衡，這或許更應(yīng)該交給***的心理醫(yī)生去完成。
問卷內(nèi)容截圖
什么是合格的青少年抑郁癥篩查量表？
心理專家：測量方向，提問方式，題目數(shù)量都應(yīng)區(qū)別于成年人
青少年兒童的抑郁癥篩查，是否應(yīng)該與成年人的篩查標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)問方式存在不同？長期從事青少年抑郁癥研究，現(xiàn)任廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會心理健康促進(jìn)與管理委員會秘書長胡三紅給出肯定的回答。
胡三紅告訴紅星新聞記者，目前我國對抑郁癥患者采取的篩查手段，主要以量表形式來進(jìn)行篩查。但他同時指出，盡管用于篩查的量表分年齡段，但常見的心理測量量表仍以成年人為主。
“由于成年人和青少年兒童所面臨的壓力來源不同，所以成人心理測量量表與青少年兒童心理測量量表的側(cè)重點應(yīng)該有所不同，且提問方式應(yīng)該更考慮青少年的接納程度。”胡三紅說，因此在青少年兒童與成年人抑郁癥篩查量表的設(shè)計上，應(yīng)該體現(xiàn)出多方面不同的側(cè)重點，一是測量內(nèi)容，二是測量方式，三是測量題目的有限性。
胡三紅指出，青少年兒童的心理問題誘因多來源于學(xué)業(yè)壓力、不良親子關(guān)系、校園人際關(guān)系壓力以及隨著升學(xué)而改變的生活與學(xué)習(xí)環(huán)境改變帶來的壓力，因此在抑郁癥篩查中，應(yīng)該更注意來自上述問題的測量。
同時，胡三紅表示，由于青少年兒童的心理承受能力要普遍低于成年人，因此在實際應(yīng)用中，青少年兒童心理測量量表數(shù)量需要少于成人的心理測量量表數(shù)量，否則后期會引起青少年兒童的方案和排斥。
對于本次上海市長寧區(qū)多所學(xué)校校面向?qū)W生開展心理測評的行為，胡三紅認(rèn)為，其出發(fā)點是好的，但題目中涉及的“想怎么死”、“自殺行動準(zhǔn)備的怎樣”等內(nèi)容一方面會引起家長的不適，另一方面也欠缺對學(xué)生理解能力的考量。
胡三紅表示，這些過于直白的詞，從應(yīng)用上來講并不適合青少年兒童。對于情緒低落、自殺等詞匯的含義，未成年人也并不一定能理解，因此最終得出的結(jié)果也不一定準(zhǔn)確。
抑郁癥量表篩查能準(zhǔn)確篩出抑郁癥患者嗎？
專家提醒：篩查與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)有顯著差異
“我們應(yīng)該意識到，面向全校學(xué)生發(fā)送的心理測評量表，只適用于沒有癥狀的學(xué)生群體篩查，它與臨床上用于確診抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有著顯著差異，也并不具備完全的參考價值?！?/p>
北京大學(xué)人民醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師曲姍表示，學(xué)校推廣面向全體學(xué)生的心理測評，并非是潛在抑郁癥患者走進(jìn)醫(yī)院為了確診和治療而做的科學(xué)心理測量。其意義更類似于社區(qū)為群眾開展血壓測量，但并不能從血壓數(shù)據(jù)來判斷罹患了怎樣的疾病，而是提醒對方關(guān)注血壓變化，如有異常還需進(jìn)一步就診。
“所以這樣的普遍性篩查，更多的價值是反映孩子在一段時間以來的情緒變化，提醒家校雙方關(guān)注孩子壓力的來源和承受能力，它與醫(yī)學(xué)上標(biāo)準(zhǔn)的測量體系，并非是同一個出發(fā)點和同一個作用體現(xiàn)。”曲珊說。
基于這樣的出發(fā)點，曲珊認(rèn)為，面向所有青少年群體的心理測評量化表，更應(yīng)該反映學(xué)生對周圍學(xué)習(xí)生活、朋友關(guān)系、家庭環(huán)境的感知以及近期顯著的情緒變化，而非直接提問涉及自殺的話題?！耙驗槿绻呀?jīng)上升到自殺層面，那需要的就不單是心理測評，更應(yīng)該及時就診?！?/p>
此外，曲珊指出，由于量表的實名性，無可避免的會造成測量結(jié)果的隱瞞，因此在參考價值上也打了折扣。這也同樣是量表無法回避的現(xiàn)實問題。
對于青少年兒童的心理健康篩查問題，胡三紅也提出，并不能偏信心理測評使用的量表，因為在實際測量中所選擇的量表并不合適，再者青少年兒童的心理是否出了問題還需要老師和家長在學(xué)習(xí)生活中認(rèn)真觀察孩子的情緒狀況。兩者結(jié)合，才能做到真正地篩查出有心理問題的青少年兒童。
“科學(xué)的確診方式，量表只是一個輔助工具，更需要一對一的面診?！鼻褐赋觯绻议L發(fā)現(xiàn)了孩子情緒問題的端倪，最需要的就是帶孩子就診。即便在就診環(huán)節(jié)，兒童青少年與成年人也并不相同：“兒童確診，因為描述問題的不準(zhǔn)確性，所以醫(yī)生必須要和家長交流，從側(cè)面切入。”因此，這就對家長的關(guān)注度提出考驗，也更加印證了一張量表的不足性。
青少年兒童心理測量量表該如何更科學(xué)？
專家呼吁：普及性的心理測評，建議組建專家團(tuán)隊共同研發(fā)
“從臨床上來看，目前是有國際通用的青少年兒童心理測量量表，且不同年齡段又有不同的量表。”胡三紅說，青少年兒童心理測評過程中所使用的量表是既定的，從科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕嵌葋碚f，問題中的***詞匯并不能隨意更換，隨意更換就會導(dǎo)致量表準(zhǔn)確性大打折扣。
眼下，各個學(xué)校采用的青少年普及性的心理測評量表，并沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此，曲珊告訴紅星新聞記者，為了提高篩查的準(zhǔn)確性和可實用性，或建議各地區(qū)組織當(dāng)?shù)?**的心理醫(yī)師團(tuán)隊，以研討會的形式來確定更具科學(xué)性的青少年心理測評量表。
“從現(xiàn)在的臨床數(shù)據(jù)來看，大部分青少年出現(xiàn)抑郁癥最終導(dǎo)致悲劇，其原因更多在于沒有及時發(fā)現(xiàn)疾病的存在，或者排斥治療，不遵醫(yī)囑。”因此，曲珊認(rèn)為，合適的青少年兒童測量量表制定，有利于早期發(fā)現(xiàn)孩子的情緒問題，及時疏解。另一方面也可不斷鼓勵家長和學(xué)生積極接受治療，減少病恥感。”
“我們沒有人想看到青少年兒童因為抑郁癥而走上不歸路，面對目前兒童、青少年群體的抑郁癥篩查、救治存在的不足，校方和家長都要對青少年兒童的心理問題有足夠的重視。”胡三紅也建議，眼下最需要做的是對家長和孩子進(jìn)行抑郁癥相關(guān)知識的普及，讓家長認(rèn)識到在未成年人特殊時期，給予孩子情緒問題更多的關(guān)注，在發(fā)現(xiàn)問題時及時對孩子伸出援手，避免讓孩子在孤立無援的情況下陷入抑郁癥的深淵。
“抑郁癥并不是不可戰(zhàn)勝的，如果我們能夠在早期進(jìn)行一些干預(yù)，比如心理咨詢以及藥物治療等手段，抑郁癥能夠在及時治療之后痊愈。”曲珊說。
紅星新聞記者楊雨奇吳陽實習(xí)生艾小文北京報道
編輯柴暢
（下載紅星新聞，報料有獎?。?/p>
