于先生在結婚后與妻子的夫妻生活一直很和睦，各方面都很正常，但是架不住男人的虛榮心作祟，想要“更進一步”。

他偷偷在網上查找并咨詢了不少人，了解了西地那非的效果不錯，作用效果比較持久，就網購了幾盒回來。

服用后，于先生感覺效果不錯，但是事后有些頭暈惡心，于先生有些慌，覺得當初自己太沖動，在頭腦冷靜后就有些后悔了：自己本來就沒問題，何必要吃藥呢，是藥三分毒，長期吃肯定對身體不好。

而且，仔細合計，西地那非價格不便宜，也不是一般人能長期吃得起的。

怕自己的一次服藥沖動對身體造成傷害，于先生悄悄到醫院向大夫咨詢了關于服用西地那非的各種問題：在什么情況下服用西地那非，要怎么吃，多久吃一次以及有沒有副作用等問題。

醫生回復于先生：西地那非是針對有功能勃起障礙，也就是ED問題的男性用藥。

一般來說，對于功能正常的男性來說，不建議盲目用藥，如果有需要，在購買前一定要咨詢醫生，并將自己的身體情況說清楚，不要隨意網購。

關于西地那非，對很多人來說，可能很陌生，因為這是針對男科的用藥，相較于大眾用藥，是非常小眾且私密的，今天咱們這篇文章就來詳細了解一下這種藥。

西地那非又稱“偉哥”，屬于5-磷酸二酯酶抑制劑，在臨床上用于治療男性***勃起功能障礙，也就是俗稱的陽痿。

早在上個世紀80年代，研究人員發現通過抑制5-磷酸二酯酶，可以減少環鳥苷酸（cGMP）轉化為單磷酸鳥苷，減少鈣離子流入細胞內的數量，從而擴張血管達到降血壓的目的。

但隨著藥物進入臨床研究階段，科研人員發現，西地那非對血壓、心率、心排血量等指標的作用并不理想，并不能成為治療心血管疾病的一顆新星。

西地那非對心血管疾病的療效雖一般，但可作用于男性“下半身”。

經過幾年的研究，在1998年，西地那非作為治療男性功能障礙的口服藥，正式面世，不久就風靡全球，而且其發現者，同年也因此獲得諾貝爾醫學獎。

臨床上，西地那非用其枸櫞酸鹽，即枸櫞酸西地那非片。

正常情況下，海綿體和內皮細胞產生一氧化氮，一氧化氮介導的一系列生化反應，使平滑肌細胞內的環磷酸鳥苷濃度水平升高，導致***平滑肌松弛，海綿體血流量增加、充血，***勃起。

服用西地那非后，會抑制5型磷酸二酯酶的活性，從而間接升高了鳥苷酸環化酶的活性，更多的環磷酸鳥苷被釋放，進而使血管擴張并維持***的勃起狀態。

看到這里不要過早高興，西地那非有其特殊性，副作用及聯合用藥時注意事項比較多，特別是第一次服用時，更要特別留意。

很多人第一次服用西地那非，都是處于“偷偷摸摸”的狀態，畢竟沒有哪個男性愿意讓更多的人知道自己的“雄風”出了問題。所以，臨床收治服用地西那非出問題的患者，很大一部分都是第一次服用時出了問題。

在這里，醫生要著重說一下，第一次服用西地那非的一些注意事項。

1.第一次服用劑量不要過大

西地那非通常按需服用，推薦劑量為50mg，在性活動開始前大約1小時按需服用。特別是第一次服用，要從小劑量開始，剛開始用半片50mg就可以了。

再綜合考慮藥物療效和患者對藥物的耐受性，劑量可增加至100mg（最大推薦劑量）或降低至25mg（老年人推薦用量），48小時內最多服用1次。

市面上，西地那非的規格分別是25mg、50mg和100mg，藥物規格越大，價格越高，藥效越強，另外，不良反應存在的風險也越大。

所以患者最好可以通過與醫生溝通，根據自己ED的嚴重程度、服藥后的治療效果，以及服后勃起程度來進行劑量調整。

2.西地那非的最佳服用時間

西地那非一般建議患者在空腹服用，可以選擇在飯前一小時或飯后兩小時。

為何要如此呢？根據西地那非的藥代動力學，藥物進入人體后會被迅速吸收，在空腹狀態下口服后，在1個小時左右藥物到達血藥濃度最高峰。

另外，服用前不要吃高脂食物，脂類物質會影響其吸收，使其吸收速率降低，達峰時間延長，也會常常達不到血漿最好峰濃度。

還有一點需要注意，有的西地那非是口崩片，則不需要提前過長時間服用，在性活動前15分鐘左右，將藥片舌下含服，溶解后再吞下即可，不要立即吞下，以免影響藥效的發揮。

所以要注意西地那非服用時間，選擇飯前一個小時或飯后兩個小時，特別是那些胃腸道功能不好的患者，可以考慮飯后兩小時服用。

3.預防直立性低血壓

對于低血壓的患者，不建議服用西地那非，西地那非在改善性勃起功能障礙的同時，可以擴張血管，可以使血壓下降大約5~10mmHg，可能使患者出現直立性低血壓。

對于正在使用降壓藥的患者來說，如果再服用西地那非，有可能在原有血壓的基礎上進一步下降，引起低血壓的癥狀，出現頭暈的情況。

西地那非導致患者血壓低的同時，生理上還出現多種低血壓的癥狀，例如惡心頭暈、視野模糊等，因此低血壓以及服用降壓藥的患者，服用后容易引起不良反應，要特別注意。

4.服藥期間不要飲酒

很多人喜歡酒后助興，但要注意，服用西地那非片不可以喝酒。酒精可以增加藥物出現不良反應的幾率，西地那非本身就有擴張血管的作用，飲酒以后擴血管作用增強，導致患者出現頭痛頭暈的情況，還會增加患者出現過敏、胃腸道不適，甚至可能會引起***異常勃起的幾率，容易出現危險。

另一方面，酒精影響藥物的吸收與代謝，飲酒后，可能會降低西地那非的臨床上治療治療效果或延長藥物的起效時間，進而影響藥物的發揮。

這四點注意事項都是臨床上血的教訓，患者服用西地那非的同時，要牢記這些，才能避免藥物療效發揮不當或不良情況的發生。

西地那非屬于非主流用藥，所以患者可能處于隱私保護或自尊心作祟，就不會那么仔細地了解藥物的副作用，導致出現各種問題。

任何藥物都有副作用，西地那非也不例外，并不是萬能藥，也并不適用于所有的人群，所以在服用前，要先清楚藥物的副作用會不會對自己產生作用，再考慮是否用藥。

首先，前面我們講過，西地那非最早是準備通過***肌體釋放一氧化氮，用于心血管疾病治療的，但效果并不好。

一氧化氮的釋放作用于心血管，會引起血管的擴張。

所以，要避免與同樣有擴張血管作用的硝酸酯類合用，會引起一氧化氮釋放過多，血壓下降過快。

如果患者同時服用硝酸異山梨酯或單硝酸異山梨酯，再服用西地那非的話，可能會引起患者的猝死。

對于有心血管疾病但未服用硝酸酯類的患者，在服用時也要注意，本身性活動就會引起全身多個器官的興奮，包括心臟，可能是患者出現頭暈、惡心、心絞痛等癥狀，對于心臟病患者來說，這是一個潛在的危險。

其次，西地那非可能會對肝腎功能造成損傷。

西地那非在人體吸收后大部分是由肝臟代謝的，如果長期服用會增加肝臟的工作量引起肝臟的損傷，臨床上出現過患者出現過異常的現象，如果需要長期服用，建議定期進行肝功能的檢查。

雖然只有小部分西地那非經腎臟代謝，但它有明顯的降血壓作用，如果血壓一再降低，會引起腎臟的灌注不足，影響腎臟排出代謝產物和毒素，進而對肝臟產生傷害。

第三，年齡大于65歲的老年人要慎用。

老年人身體器官已經開始衰竭，血液供應和流暢功能都不如年輕人，而且肝腎功能都已經下降，對藥物的耐受力遠遠降低，藥物的清除率會降低。

所以服用西地那非可能會產生毒副作用，在選藥服藥時要慎重。建議老年人服用西地那非劑量從25mg開始，避免出現強烈的副作用。

總結：在生活中遇到很多疾病時，我們的很多第一反應不是去醫院找醫生，而是通過打聽偏方、上網查詢或聽別人介紹而自行服藥，特別是ED屬于“難言之隱”，很多男性會不好意思，或怕別人嘲笑自己而亂用藥，這是非常要不得的。

雖然西地那非是用于治療勃起功能障礙的首款口服藥，但并不意味著適用于所有的患者，在服用的過程中有諸多注意事項和禁忌，只有牢記這些注意事項，才可降低藥物發生毒副反應的可能。

另外如果發現自己出現男性方面的問題，最好的解決辦法是到正規醫院尋求醫生的幫助，不要亂用藥，讓一時的難題，成為永久的難題。

參考文獻：

1.《枸櫞酸西地那非(萬艾可)20周年臨床應用中國專家共識》姜輝、孫中義、林浩成等中國性科學2019（028）

2.《西地那非規律服用治療勃起功能障礙療效及安全性評估》中華男科學雜志王瑞、鄭濤、張天2019（7）