作者：廣東省藥學會惠州市第三人民醫院溫曉莉
現在都流行養寵物，喵星人、汪星人都是大家不錯的選擇，它們也確實很可愛，是我們人類的好朋友，但它們身上攜帶的狂犬病毒卻是人類的殺手，狂犬病發病后死亡率幾乎100%。
最近一好友咨詢，孩子的小腿被鄰居家的寵物狗給抓傷了，狗狗已經注射過狂犬疫苗，是否還需要再到醫院給孩子打狂犬疫苗？孩子還那么小，安全嗎？針對朋友的問題，整理了狂犬疫苗的相關資料，為您解答關于狂犬疫苗的那些事！
1.“肇事”寵物已經注射過狂犬疫苗，傷者是否還需要打狂犬疫苗？
要，并且越早越好。狂犬病的潛伏期（從感染到發病前無任何癥狀的時期）多數為1~3個月，1周以內或1年以上極少，萬不可掉以輕心。在開啟了狂犬疫苗接種的程序后，如果判斷“肇事”動物是健康且接受過正確的疫苗接種（至少兩次有效的狂犬病疫苗接種記錄）的家養犬、貓或雪貂時，可采用WHO（世界衛生組織）及美國CDC(美國疾病控制與預防中心)均推薦的10日觀察法進行10日觀察決定是否還需要繼續注射狂犬疫苗的后續療程。
所謂10日觀察法就是，如果“肇事”動物在10日觀察期內保持健康，或經可靠的實驗室使用恰當診斷技術證明該動物未患狂犬病，則傷者可以終止繼續注射狂犬疫苗的程序。但要考慮當地動物狂犬病流行病學、傷口類型、暴露嚴重程度、傷人動物的臨床表現及其免疫接種狀況、傷人動物進行隔離觀察的可能性以及實驗室診斷的可獲及性等因素，所以普遍還是建議不要終止接種程序，除非有確切的證據。
2.被動物抓傷是否一定要注射狂犬疫苗？
被動物抓傷時，首先要判斷動物的屬性。大家要明確知道，并不是只有狗、貓抓咬傷時才要注射狂犬疫苗的。《狂犬病暴露預防處置專家共識（2019年）》指出，大部分的哺乳動物都有可能感染狂犬病毒成為感染源，其中以狗、貓、蝙蝠等為主要感染及傳播對象，但嚙齒類（老鼠、松鼠、豪豬等）和兔形目動物雖然是哺乳動物的一目，但極少感染狂犬病，目前無導致狂犬病病例的證據。另外，禽類、魚類、昆蟲類、爬行類（如蜥蜴、蛇、龜鱉）等不屬于哺乳動物，不會感染和傳播狂犬病，所以喜歡養蜥蜴、龜鱉的寶寶們可以放心了，但還是要注意保護自己不要受傷。
那么與汪星人或喵星人有過密切接觸的，如何判定自己是否需要注射狂犬疫苗呢，大家可根據下表，對號入座，正確處理。
狂犬病暴露后免疫預防處置
（來源《狂犬病預防控制技術指南（2016版）》）
3.被襲擊后，狂犬疫苗怎么打？
對于II級和III級暴露者（參照問題2），目前我國有以下3種接種程序可供選擇。
①5針法程序：第0、3、7、14、28天，各接種1劑，共接種5劑，現一般使用此程序較為普遍；
②在第0、3、7天各1劑，第14~28天中任1天肌內注射接種1劑共4劑的方案,免疫功能低下者、接受免疫抑制劑治療的、受傷48小時或更長時間后才注射狂犬疫苗的等人群不推薦此程序；
③“2-1-1”程序（此程序只適用于我國已批準可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗產品）：第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。
4.人有沒有必要預防性打狂犬疫苗？
沒必要。但對于接觸狂犬病病毒的實驗室工作人員、可能涉及狂犬病病人管理的醫護人員、狂犬病病人的密切接觸者、獸醫、動物馴養師以及經常接觸動物的農學院學生等長期處于狂犬病病毒危險環境下的個體推薦進行事前預防性注射狂犬病疫苗。
強烈建議：定期帶寵物們去預防性注射疫苗，這是非常有必要的。
5.孕婦和哺乳期婦女能打狂犬疫苗嗎？
可以。研究表明，孕婦和哺乳期婦女接種細胞培養狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑是安全有效的，并且不會對胎兒造成影響，國內大量研究的結論與上述觀點一致。
6.打狂犬疫苗安全嗎？
通常來說，不同種類狂犬病疫苗的安全性和耐受性整體較好。但仍少部分人會在注射部位發生輕微短暫性紅斑、疼痛或腫脹等局部不良反應；或伴有短暫輕微的發熱、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀等全身不良反應，大多無需臨床處理可自行緩解；過敏、神經系統不良反應等嚴重不良反應很少發生。
7.什么情況下不能打狂犬疫苗？
當確認有可能感染狂犬病的情況下，注射狂犬病疫苗沒有任何禁忌，因為狂犬病是致死性疾病。即使存在不適合接種疫苗的情況，也應在嚴密監護下接種疫苗。如受種者對某一品牌疫苗的成分有明確過敏史，應更換無該成分的疫苗品種。
對于正在進行計劃免疫接種（如百白破聯合疫苗、脊髓灰質炎疫苗等）的兒童可以同時接種，但優先接種狂犬病疫苗。
8.如果在接種狂犬疫苗的過程中，時間點耽擱了怎么辦？
接種狂犬疫苗應當按時完成，按照程序正確接種對體內產生抗狂犬病的免疫力是非常關鍵的，如果確實因為某些原因，其中一劑延遲了1天或數天，那么后續的針劑也應當按時間間隔相應順延。
9.接種疫苗過程中，批號、廠家可以更換嗎？
盡量使用同一廠家、同一批號的狂犬病疫苗完成全程接種是最好的。若遇到某些原因無法實現，使用不同廠家、不同批號的合格的狂犬病疫苗也是可以的，但必須保證的是，按原程序完成全程接種，即原來按“5針法程序”的必須按原程序完成。
10.接種了狂犬疫苗后，再次被咬傷了，還要注射狂犬疫苗嗎？
看情況。根據《狂犬病暴露預防處置專家共識（2019版）》指出：如果不幸再次被襲擊發生在狂犬疫苗免疫接種過程中，則繼續按照原有程序完成全程接種即可，并且不需要加大劑量和劑次。如果再次被襲擊發生在上次接種完成后的3個月內，那么就不需要再次注射疫苗。如果是發生在上次接種完成后的3個月及以上的，則需要在第0、3天各接種1劑疫苗。由于部分廠家說明書更新存在滯后性，說明書中的再暴露處置與最新指南有所不同，現醫院普遍按最新指南處理。
夏、秋季是寵物抓咬傷高峰期，由于天氣炎熱，人們戶外活動也大大增加且衣著單薄，是最容易被寵物直接咬傷的，因此夏、秋季無論是出門還是在家，都應該注意與寵物保持一定距離。主人們也應當特別注意此期間內自己寵物的心理生理變化，盡量避免***寵物并減少與其過分親密接觸以防被抓傷咬傷。
敲重點：
如果不幸被小可愛襲擊了，在做出初步判斷后：
1.盡早進行傷口局部處理：用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替沖洗傷口約15min；
2.盡早進行狂犬病疫苗接種；
3.必要時，盡早使用狂犬病被動免疫制劑；
4.接種期間，忌飲酒、濃茶等***性食物及劇烈運動。
【參考文獻】
1.《狂犬病暴露預防處置專家共識》（2019版）.
2.《狂犬病預防控制技術指南》（2016版）.
3.周志娟.50例孕婦狂犬病暴露后接種狂犬疫苗對孕婦影響的分析.2016年9月第14卷第25期.
4.陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學（第18版）.北京：人民衛生出版社，2018.121090-1091.
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審稿專家：廣東省藥學會惠州市第三人民醫院袁學
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