血型系統(tǒng)

（一）紅細(xì)胞血型系統(tǒng)

-ABO血型系統(tǒng)：1900年，Landsteiner發(fā)現(xiàn)

-Rh血型系統(tǒng)，1940年，Landsteiner和Weiner發(fā)現(xiàn)

（二）其他血型系統(tǒng)

-人類白細(xì)胞抗原與抗體

-血小板血型系統(tǒng)

-血清蛋白抗原

ABO血型系統(tǒng)

根據(jù)紅細(xì)胞表面是否具有A或B抗原，血清中是否存在抗A或抗B抗體，ABO血型系統(tǒng)可分為四型：

ABO三個基因組成六種基因型：AA、AO、BB、BO、AB、OO；

A、B為顯性基因，O為隱性基因，所以只有四種表現(xiàn)型A、B、O、AB。

Rh血型系統(tǒng)

（一）Rh抗原

-主要有5種，抗原性強(qiáng)弱依次為D、E、C、c、e，以D抗原性最強(qiáng)。

-粗略地稱含D抗原的紅細(xì)胞為Rh陽性，不含D抗原的為Rh陰性。我國Rh陰性者甚為少見。

（二）Rh抗體

-主要是不完全抗體，抗D抗體最常見

-主要為免疫性抗體，Rh陰性者接受Rh陽性血后通過免疫產(chǎn)生。

-絕大多數(shù)為IgG抗體。

交叉配血試驗

輸血前必須進(jìn)行交叉配血實驗。

分別將供血者的RBC與受血者的血清及供血者的血清與受血者的RBC進(jìn)行的配合試驗

交叉配血試驗的意義

（1）檢驗血型鑒定是否有誤。

（2）檢驗血清中是否有不規(guī)則抗體。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范

凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。

對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

新鮮液體血漿、新鮮冰凍血漿要求與受血者ABO血型相同或相容，普通冰凍血漿要求與受血者ABO血型相同。

冷沉淀要求與受血者ABO血型相同或相容。

血型相容性輸血

ABO、Rh(D)血型系統(tǒng)間的相容性輸血原則是所有經(jīng)檢測合格可用于臨床的Rh(D)陰性血液(包括全血、懸浮少白紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、血漿類、機(jī)采血小板、冷沉淀等)可輸注給ABO同型Rh(D)陽性的受血者。

ABO血型系統(tǒng)的相容性輸血原則是：

O型洗滌紅細(xì)胞可以輸注給A型、B型、AB型的受血者

AB型血漿可以輸注給A型、B型、O型的受血者

O型Rh(D)陰性洗滌紅細(xì)胞及冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞可輸注給A型Rh(D)陰性的受血者、B型Rh(D)陰性的受血者、AB型Rh(D)陰性的受血者

A型Rh(D)陰性洗滌紅細(xì)胞及冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞可輸注給AB型Rh(D)陰性的受血者

B型Rh(D)陰性洗滌紅細(xì)胞及冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞可輸注給AB型Rh(D)陰性的受血者

“推薦方案”啟動指征

患者失血性休克或嚴(yán)重貧血，不立即輸血將危及其生命，且在緊急輸（備）血過程中出現(xiàn)下列情況之一者

⒈采取各種措施，輸血科（血庫）血液儲備仍無法滿足患者緊急搶救輸血的需要。

⒉輸血科（血庫）在30分鐘內(nèi)無法確定患者ABO或RhD血型和/或交叉配血試驗不合時。

“推薦方案”應(yīng)用范圍

ABO疑難血型患者緊急搶救輸血

ABO同型血液儲備無法滿足需求時患者緊急搶救輸血

RhD陰性患者緊急搶救輸血

交叉配血不合和/或抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血

“推薦方案”啟動流程

輸血科和臨床科室分別將患者病情上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案后，立即啟動特殊情況緊急搶救輸血程序

臨床科室醫(yī)師向患者及其家屬告知啟動特殊情況緊急搶救輸血的必要性、方案及風(fēng)險，醫(yī)患雙方共同簽署“特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書”

推薦方案醫(yī)學(xué)文書要求

ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案

首選O型洗滌紅細(xì)胞，在不能及時獲得O型洗滌紅細(xì)胞的情況下，可考慮輸注O型懸浮紅細(xì)胞，并推薦應(yīng)用白細(xì)胞濾器；血漿輸注應(yīng)選用AB型。

疑難血型確認(rèn)后，需繼續(xù)輸血治療，應(yīng)重新抽取患者血標(biāo)本做交叉配血試驗，并遵循以下原則輸血：

(1)交叉配血試驗陰性者，可輸注與患者同型紅細(xì)胞

(2)叉配血試驗陽性者，應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞

(3)盡早輸注與患者血型同型血小板

血液儲備無法滿足緊急搶救輸血需要

首選O型洗滌紅細(xì)胞，在不能及時獲得O型洗滌紅細(xì)胞的情況下，可考慮輸注O型懸浮紅細(xì)胞，并推薦應(yīng)用白細(xì)胞濾器

血漿輸注應(yīng)選用AB型。

交叉配血試驗不合或和抗體篩查陽性

首先篩選與患者ABO血型同型且交叉配血試驗陰性的紅細(xì)胞

無法滿足供應(yīng)時可篩選O型且交叉配血試驗陰性的紅細(xì)胞

如果患者紅細(xì)胞的直接抗球蛋白試驗陽性，則與供者主側(cè)交叉配血試驗陰性即可輸注

血漿輸注應(yīng)首選與患者ABO血型同型血漿;無法滿足供應(yīng)時可選擇AB型血漿

RhD陰性患者緊急搶救輸血

首選血型與患者同型RhD陰性紅細(xì)胞輸注

無法滿足供應(yīng)，無抗-D患者可根據(jù)血型相容性輸注原則:

(1)首選與患者ABO血型相容RhD陰性紅細(xì)胞

(2)次選與患者ABO血型同型RhD陽性紅細(xì)胞

(3)三選O型RhD陽性紅細(xì)胞

血漿輸注與患者ABO血型同型的RhD陰性和陽性血漿均可輸注，無法滿足供應(yīng)時可選擇O型RhD陰性和陽性血漿;對RhD陰性血漿應(yīng)在篩查排除存在抗-D后輸注，以防止搶救過程中有可能輸RhD陽性紅細(xì)胞引起的溶血反應(yīng)

特殊情況緊急搶救輸注血小板

首選與受血者ABO/RhD血型同型血小板

患者血型難以判斷或血小板供應(yīng)短缺時，可以選擇不同血型的單采血小板輸注

告知風(fēng)險，供者血漿中的血型抗體引起急性溶血反應(yīng)、輸注無效、RhD陰性患者輸注RhD陽性供者的血小板后可能被其中殘留的紅細(xì)胞免疫而產(chǎn)生抗-D，特別是育齡期婦女可能發(fā)生流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血病(女童患者成年后風(fēng)險同上)等

應(yīng)選擇抗-A、抗-O效價≤64的供者，兒童應(yīng)盡量減少血小板中的血漿量，以防止發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)

AB型單采血小板的血漿中不含抗-A、抗-B，但有A、B抗原，安全但療效略差

RhD陰性無抗-D抗體的患者，特別是育齡期婦女（包括女童），輸注RhD陽性紅細(xì)胞、血小板后，有條件者可盡快注射抗D人免疫球蛋白以預(yù)防抗體產(chǎn)生

成人與兒童輸注ABO血型不同單采血小板的選擇原則

成人和兒童輸注ABO不同型單采血小板時推薦采用不同的規(guī)則

成人和較大兒童(大于6歲)采用主側(cè)相容的ABO不同型單采血小板

較小兒童和嬰兒采用次側(cè)相容的ABO不同型單采血小板

醫(yī)生介紹

歐瑞明醫(yī)生主任醫(yī)師

碩士研究生，廣東省第二人民醫(yī)院血液科副主任。

從事臨床工作二十余年，擅長多發(fā)性骨髓瘤、造血干細(xì)胞移植及移植物抗宿主病的診治，尤其對多發(fā)性骨髓瘤的精準(zhǔn)診斷和綜合個體化治療具有豐富的經(jīng)驗。

廣州市醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會常委，廣東省醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會血液病***委員會委員，廣東省醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會干細(xì)胞學(xué)組成員，廣州市醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會委員。

參編血液病學(xué)專著2部，在國家級、省級核心期刊上發(fā)表***論文10余篇，SCI論文2篇，主持省級科研基金2項。