作者：廣東省藥學會廣州市婦女兒童醫療中心岑菡婧

糖皮質激素類藥物是人工合成的腎上腺糖皮質激素，屬于甾體類固醇激素類藥物，又稱為皮質類固醇。外用糖皮質激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，它們被用于治療多種皮膚疾病，包括濕疹、銀屑病、皮疹和昆蟲叮咬所致輕微***，是許多皮膚病的一線治療藥物。然而，很多年輕的父母對外用糖皮質激素不太了解，有的聽到糖皮質激素就大驚失色，不敢給寶寶使用；而有的父母則把它視為萬能止癢藥。下面我們就來認識一下這些讓人又愛又怕的外用糖皮質激素吧。

一、如何選用外用糖皮質激素？

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選擇強度適當的外用糖皮質激素

外用糖皮質激素作用強度可分為超強效，強效，中效和弱效4級。常用的0.1％氟輕松乳膏等屬于超強效外用糖皮質激素；0.05％鹵米松乳膏、0.05％醋酸氟輕松軟膏、0.1％糠酸莫米松軟膏等屬于強效外用糖皮質激素；0.1％糠酸莫米松乳膏、0.025％氟輕松軟膏等屬于中效外用糖皮質激素；0.05％醋酸***軟膏及外用各種劑型的氫化可的松等屬于弱效外用糖皮質激素。超強效／強效外用糖皮質激素用于治療角化型濕疹、扁平苔蘚、斑禿、頑固的特應性皮炎等等。中效外用糖皮質激素用于兒童或成人特應性皮炎、濕疹、疥瘡結節、脂溢性皮炎。而弱效外用糖皮質激素適用于尿布皮炎、眼瞼面部皮炎等疾病。作為非***人士，應付輕度的皮疹，我們可以選擇弱效的外用糖皮質激素，如果效果不佳或考慮使用強效外用糖皮質激素建議先咨詢專科醫生。

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選擇合適的劑型

外用糖皮質激素劑型包括乳膏、軟膏、凝膠、洗劑、洗發劑、噴霧劑和泡沫劑等。如果藥物正確，但賦形劑不當，療效就可能延遲或不足，甚至出現病情加重。例如，如果使用皮質類固醇凝膠治療手部濕疹和皸裂，就會加重疼痛和刺痛，因為凝膠的基質是乙醇。使用軟膏治療濕性皮損，與滲出液體被封包在藥物下，可能導致毛囊炎。一般而言，軟膏適用于光滑皮膚，角質化的皮損部位以及手掌，足底等部位；洗劑，溶液劑適用于有毛發或皮膚褶皺之間、潮濕，浸軟的病變部位；乳膏適用范圍較廣。

二、外用糖皮質激素有何副作用？

總體來說，規范使用情況下，外用糖皮質激素是相對安全的。老人、幼兒、嬰兒和皮膚脆弱者更容易在外用皮質類固醇時出現不良反應。應該主動對不良反應進行監測。建議強效、超強效激素每2周復診檢查1次，中效激素3～4周檢查1次，弱效激素每4～6周檢查1次，觀察有無系統及局部不良反應。

最常見的副作用是首次應用時出現輕度燒灼感或刺痛感，這通常會在使用幾次后消失。如果長時間或大劑量使用，副作用可包括治療部位的皮膚變薄或發紅。外用糖皮質激素也可能誘發或加重局部感染、如加重痤瘡、疥瘡，導致皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛、色素改變、激素依賴及反跳、誘發潰瘍、誘發毛囊炎等不良反應。兒童皮膚薄更易透皮吸收，全身長期大面積應用可能因吸收而造成腎上腺皮質功能減退、類庫欣綜合征、生長發育遲緩等系統性不良反應。

三、兒童使用外用糖皮質激素有何要注意？

兒童由于皮膚薄，代謝及排泄功能差，大面積長期應用容易全身吸收產生系統不良反應，一般選擇弱效或全身吸收少的軟性激素。

對于超強效激素和強效激素盡量不用于<12歲兒童；不應大面積長期使用；除非特別需要，一般不應在面部、***、***及皺褶部位使用。強效激素鹵米松的說明書指出2歲以下兒童可以應用，但連續使用不應超過7d。對于中效激素<12歲兒童連續使用盡量不超過2周，不應大面積長期使用。弱效激素適用于輕度及中度皮損(包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位)，可以短時較大面積使用，必要時可以長期使用。

使用時，應少量使用，薄層覆蓋，這可防止藥物被身體過量吸收，降低發生副作用的幾率。每日使用一次乳膏或軟膏通常足夠，不要增加使用頻率，也不要在面部、生殖器、***或***下方涂抹外用皮質類固醇，除非醫護人員要求。此外，不要在脫皮處、皮膚破損處或皮膚相互摩擦處使用這些藥物。不要用繃帶或紗布等敷料覆蓋該區域，在嬰兒尿布區不使用軟膏，因為相當于封包藥物會增加吸收。

總而言之，兒童應盡量選擇弱效藥物外用糖皮質激素，避免大面積長時間使用；謹慎使用，保護寶寶皮膚！

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審稿專家：廣東省藥學會廣州市婦女兒童醫療中心何艷玲

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